老年人安全用药指导 药物是防治疾病的重要手段之一，它可以减轻症状、治愈疾病， 提高患者的生命质量。但也能损害患者的身体，造成疾病，甚至死亡。 随着科学的发展和生活质量的提高，老年人的生存年龄的延长，老年人所占人口的比例不断增大。 老年人的病理生理特点：起病隐匿，症状多变;病情难控，恶化迅速;多种疾病，集于一身;意识障碍，诊断困难。老年人由于生理变化导致吸收分布减少。因肝肾脏功能降低，而使代谢和解毒能力降低， 排泄缓慢，容易引起药物蓄积中毒[1]。基于以上特点对老年人安全用药提出几点建议。 不用或少用药物 老年人很多不适可以通过生活调理来消除，不必急于求助药物， 除急症或器质性病变外，一般尽量少用药物和用最低有效量来治疗， 合并用药物控制在 3～4 种，避免增加药物的不良反应。有统计表明老年患者用药时不良反应发生率随并用品种增多呈上升趋势[2]。 合理的选择药物 老年人应选择对肝肾毒性小的药物，尤其应慎重选择选择下列药 物。 抗菌药：由于致病微生物不受人体衰老的影响，因此，抗菌药物的剂量一般不必调整，但老年人体内水分少，肾功能差，容易在与年 轻人相同剂量下造成高血药浓度与不良反应。对肾脏与中枢有毒性的抗菌药物应尽量不用，此类药物更不可联用。 肾上腺皮质激素：老年人通常的患有骨质疏松，用此类激素可引 起骨折和股骨头坏死，所以应尽量不用，更不能长期大量应用，如必须应用，须加钙和维生素 D。 解热镇痛药：容易损伤肾脏，且出汗过多易造成虚脱，长期大量应用，可引起上消化道出血。 利尿药：老年人使用利尿剂量不可过大，否则会引起循环血量不足和电解质紊乱。噻嗪类利尿药可升高血糖和尿酸，故糖尿病和痛风患者不宜应用。 抗凝血药：60 岁以上患者用药后出血发生率增高，尤其是女性患者，应密切观察。 镇静安眠药：易引起神经系统抑制表现思睡，无力、神经模糊， 口齿不清，长期应用苯二氮类药物可使老年人出现抑 β受体阻断剂：如普萘洛尔可致心动过缓。心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。 选择适当的剂量 一般来说，老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔 3 个半衰期。为避免药物在体蓄积中毒，可减少每次给药的剂量或延长给药的时间，也可两者同时改变。 适度的治疗 患急性病的老年人，病情好转后要及时停药，不要长期用药，如 长期用药应定期检查肝，肾功能。对于一些慢性病，治疗指标只要控制在一定范围内即可，不必要使其恢复正常，如老年人高血压大都伴 有动脉硬化，使血压降至 135/85mmHg 即可，如过低会影响脑血管及冠状动脉的灌注，甚至诱发缺血性脑卒中。 正确的使用药物 药物服用的方法、时间及时间间隔等不正确都会影响药物的治疗效果，因此，药学人员应在这些方面对老年患者进行耐心细致的指导。 服药时间：①肾上腺皮质激素类和长效抗高血压类药物应在清晨空腹服用。因为人体激素分泌高峰出现在早晨 7～8 时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用，可以减少皮质激素的不良反应。血压在早晨和下午个出现 1 次高峰，此时用药可有效控制血压。 ②止泻药、胃黏膜保护剂、胃动力药、解痉药、降糖药、利胆药及抗生素应在餐前 30～60 分钟服用，这样可以保持有效浓度，促进吸收提高疗效。③助消化药、降糖药(二甲双胍、阿卡波糖，格列美脲)、抗真菌药、非甾体抗炎药应与餐同食，可和避免药物被胃酸破坏，便 于吸收。④刺激性药物、维生素类应餐后服，以减少对胃的刺激。⑤ 镇静药、平喘药、降血脂药、抗过敏药和缓泻药要睡前服，便于药物 适时发挥疗效。 服用方法：①胃舒平、硫糖铝、胶体次枸橼酸片等必须嚼碎服用使其在胃内形成保护膜，从而减轻胃酸对胃黏膜的刺激。硝酸甘油、消心痛、心痛定等舌下含化，则能起到迅速降压，缓解心绞痛的作用。 ②肠溶片、缓释片、控释片不能嚼碎服用，否则，不能起到保护胃黏 膜，缓慢、恒速，定量释放的作用。③助消化药、维生素类、止咳糖 浆类不宜热水送服。因为此类药物性质不稳定，受热易被破坏，影响疗效。④平喘药、利胆药抗痛风药、抗结石类药及电解质类药服用时应多喝水，可减轻不良反应，提高疗效。 进行患者教育，提高患者依从性 与老年患者建立合作的治疗关系，对老年患者的治疗方案，应尽可能简化，便于其领会，并耐心向起解释清楚药品的通用名称。商品名称以及治疗的类别和疗效。详细介绍药品的剂量、剂型给药途径。给药时间及服用方法。书写要清楚规整，难记的名称可以用形象化的颜色、编号或代号来代表。 评估老年患者对健康状况和对药物治疗的态度及正确使用药物的能力，告诉其可能会发生的一般的和严重的不良反应，如何避免或 使其危害最小化，以及发生后处置的办法。详细说明用药期间需观察 和注意的事项，以及药物治疗的益处和风险，介绍药物的贮藏方法以 及被污染或已停用的药品及用药器具的处置方法。 应用口述或视觉教具，示范操作以弥补老年患者理解和知识上的不足，如打开瓶盖让其看见药品的颜色、大小、形状以及口服固体制上的标示，对于某些用药的装置，要向其示范用法，如气雾剂的用法。 叮嘱家属亲友对老年痴呆、抑郁症或老年独居患者用药进行督查。 老年病患者很多都需要终生用药，这一点没有别的办法，至于服药安全和药品的有效性问题，可以通过医生指导，达到既治疗疾病又 无损身体的目的，患者不必过于担心。如高血压患者长期服用某些降 压药，可能会引起低血钾，出现精神不振，浑身乏力等症状，患者应及时到医院就诊，在医生指导下补充钾或换用其他降压药物。严格地讲，每一类药物都会有不同程度的不良反应，不过其发生率相当低。同时，医生在诊疗过程中也会根据个体的不同差异，对患者开出不同的处方，以确保安全有效。 总之，老年患者的用药问题，需要每一个药学工作者认真对待， 不断提高业务水平，用细心、耐心和责任心为老年患者提供优质的服务。 老年人安全用药有哪些原则 注意药物的副作用 遵医嘱服药时，还要注意持续用药可能带来的不安全因素。特别是在用药前先看懂药品说明书中有关“不良反应”的内容，一旦出现严重的不良反应，应及时去医院由医生处置。若同时还服用其他药物， 就医时应向医生详细说明。在多种药合用时，还应考虑是否是药物相互作用的结果。 掌握用药最佳剂量 随着年龄的增长，各器官功能逐渐衰退，代谢功能也随之降低， 药物在体内的代谢也减慢了，所以老年人用药剂量应从最小剂量开始，逐步增加至常规剂量。 慎用某些药物 老人应慎用麻黄、甘草和大黄。麻黄有兴奋中枢神经和交感神经 的作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留。甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、水肿、血清钾降 低等，而加剧高血压症状。大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要尽量避免使用。 老年人安全用药注意事项 随着社会发展、医学进步，人类寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。已有统计显示，我国 60 岁以上老年人口占国内总人口的 10％ 以上，我国 65 岁以上老年人口占总人口的 7％以上。这说明我国已在步入老龄社会。老年人生理和心理等多方面均处于衰退状态，多数老年人同时患有多种疾病，通常为慢性病，需要长期治疗，用药种类较多，药物不良反应也明显增加。因此，保证老年人有效、安全用药， 是值得全社会共同关注的问题。老年人的生理改变，尤其是肝肾功能的减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退，所以其不良反应发生率是青年人的 2~3 倍。因此，老年人用药应该遵守以下原则。 （一）避免不必要的用药 老年人应尽量少用药物，切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。老年人因衰老产生的改变和疾病之苦， 有些可以通过饮食（低脂、少盐、少糖、必要的维生素和矿物质）和生活方式(起居有序、心情愉快、适当体力和脑力活动)的调整，以及不良习惯或危险因素（吸烟、酗酒、偏食、肥胖等）的纠正，达到身 体健康、减少病痛、延缓衰老的目的。坚持适当的户外活动，保持乐观心态，防病于未然往往胜过吃药。 （二）选用药物忌品种过多 老年人因多病，治疗时用药的品种也较多，约 1/4 老年人同时服用 4~6 种药，因此药物副作用发生率也较大，约 15%，且发生率与用药种数成正比。多种慢性病综合治疗时，用药品种应少而精，一般不超过 5 种。尽管老年人患病时可并发多种病症，但应根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的治疗药物，待病情基本控制后， 再适当兼顾其他方面的药物。谨防出现服药一大把，样样病都一起治的现象。 （三）掌握最低有效用药剂量 老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、个体差异大、半衰期延长，对老年人用药剂量必须十分慎重。60 岁以上老年人的用药剂量为成年人的 3/4，而中枢神经系统抑制药，应当是成年人剂量的 1/2 或 3/4 作为起始剂量。为慎重起见，对老年人的用药最好从小剂量开始，如能进行血药浓度监测， 则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。 （四）选择适宜的用药时间 掌握好用药的最佳时间可以提高药物疗效，减少不良反应。老年人一般都患有健忘症，常常忘了服药或不按时服药，为防止这一情况， 老年人应当在家属、亲友的协助和监护下用药。按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证。 （五）选择简便、有效的给药途径 口服给药是一种简便、安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等给药途径。根据老年人的特点适当选择剂型与包装，从各方面注意，便于给药方案的落实，必要时给 予指导或监督。选择便于老年人服用的剂型。有些老年人吞服片剂或 胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服，可能时选 用颗粒剂。 （六）遵从医嘱忌有病乱投医 有些老人凭借自己“久病成医”的经验，不经确诊就随便用药或 加大用药剂量，这种做法对体质较差或患多种慢性病的老人尤为危险。有的老年人看别人用某种药治好了某种病便效仿之，忽视了自己的体质及病症的差异。老年人得病，长期、慢性是其特点之一，因此 易出现乱投医现象。那些未经验证的秘方、单方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会延误病情甚至酿成药物中毒，添病加害。建议 大家一旦身体出现不适，尽量去医院看医生，先弄清楚病情，再对症 下药。 （七）不要轻信广告宣传忌滥用补药 体弱的老年人可适当辨证用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，很可能适得其反。还有的老年人听信广告用药，今天见广告说这种药如何如何好，便去药店买来这种药吃，明天又听说那种药如 何如何，便又改用另外一种药，药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易引起毒副作用。 老年人安全用药的日常护理 （一）老年人常见的药物不良反应 1.神症状 中枢神经系统，尤其是大脑最易受药物作用的影响。老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。如吩噻嗪类、洋地黄、降压药和吲哚美辛等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；老年痴呆病人使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。 2.直立性低血压 直立性低血压又称体位性低血压。老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响， 也会因为体位的突然改变而产生头晕。使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，尤其易发生直立性低血压，因此，在使用这些药时应特别注意。 3.耳毒性 老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影 响，而产生前庭症状和听力下降。年老体弱者使用氨基糖苷类抗生素 和多黏菌素可致第 8 对脑神经损害。前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的临床表现有耳鸣、耳聋。由于毛细 胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋，所以老年人使用氨基糖苷 类抗生素时应减量，最好避免使用此类抗生素和其他影响内耳功能的 药物。 4.尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留，伴有前列腺增生及**颈纤维病变的老年人尤易发生，所以在使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用， 然后逐渐加量。患有前列腺增生的老年人，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时应加以注意。 5.药物中毒 老年人各个重要器官的生理功能减退，60 岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比 25 岁时下降 20%，70～80 岁时下降 40%～50%。60 岁以上老年人的肝血流量比年轻时下降 40%，解毒功能也相应降低。因此，老年人用药容易中毒。 （二）老年人高危险常见药物 老年人由于各器官组织结构与生理功能均出现退行性改变，服用某些药物中毒的危险性增加。老年人服用属于高危险的常见药物有： （1）止痛药 吲哚美辛、保泰松、哌替啶、喷他左辛等。 （2）镇静催眠药 苯二氮类、巴比妥类、苯海拉明、甲丙氨酯等。 （3）抗抑郁药 阿米替林、多虑平、丙咪嗪等。 （4）心血管类药 地高辛、双嘧达莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平等。 （5）胃肠解痉药 颠茄生物碱、东莨菪碱等。 （6）抗组胺药 溴苯那敏、氯苯那敏、曲比那敏、苯海拉明、塞庚啶、溴马嗪、羟嗪、异丙嗪等。 （7）降血糖药氯磺丙脲等。 （三）密切观察和预防药物不良反应 老年人药物不良反应发生率高，社区护士应教会老年病人家属如 何观察和预防药物不良反应，提高老年人的用药安全。 1.密切观察药物副作用 要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。如对 使用降压药的老年病人，要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢，避免直立性低血压。 2.注意观察药物矛盾反应 老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞 痛，甚至诱发心律失常，所以用药后要细心观察，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。 用药一般从成年人剂量的 1/4 开始，逐渐增大至 1/3，再到 1/2， 然后是 2/3，随后是 3/4，最后为全部剂量。在老年人服药的同时还应考虑到老年人的个体差异，治疗过程中要进行连续观察，一旦发现不 良反应，应及时报告和协助医生处理。 4.选用便于老年人服用的药物剂型 对于存在吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊剂，最好选用**剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变可影响缓释药物 的吸收。 5.规定适当的用药时间和用药间隔 根据老年人的服药能力、生活习惯，给药方式应尽可能简单，当口服药物与注射药物疗效相似时，则采用口服给药。但要注意许多食物和药物同时服用会导致彼此的相互作用而干扰药物的吸收。如含钠或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其他富含维生素D 的食物一起服用， 以免刺激胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高。此外，如果给药间隔过长会达不到治疗效果，而频繁给药又容易引起药物中毒。因此，在安排用药时间和用药间隔时，既要考虑老年人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。 6.其他预防药物不良反应的措施 由于老年人用药依从性较差，当药物未能取得预期疗效时，更要 仔细询问病人是否按医嘱服药。