老年心脑血管病患者如何过冬 寒冷对心脑血管病中老年患者可谓是雪上加霜。寒冷不仅可引起血管强烈收缩，导致血压升高，还可诱发高血压、急性心肌梗死、心绞痛及脑血管意外等疾病，严重时可危及生命。因此，除了定期到医院进行诊断、检查外，还需注意以下几个方面，可防患于未然，顺利过冬。首先，注意保暖，冬季早晚温差较大，中老年人又习惯早锻炼， 应有适宜的“温度缓冲”；出门时注意添加衣服。避免迎风急走，大风降温时，心脑血管疾病的发生率往往会大幅增加。其次，要适量锻炼，避免久卧不动。久卧不动会使血流缓慢，形成血栓，但早上起床不宜锻炼，应把锻炼时间安排在下午 4 点左右，以慢走，太极拳为主， 不适合做激烈的运动。再次，不可盲目进补，冬季虽是养生、进补的最佳季节，但患有心脑血管疾病的患者，这时万不可盲目进补，应饮食清淡，保持膳食营养均衡。宜多食豆类、水果、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物，切忌辛辣、油腻。早上起来喝一杯温开水以降低血黏度和促进肠蠕动。其他时间也要喝水，每顿饭吃 6-7 成饱(这个很重要)。最后，注意保持淡泊宁静、乐观自信的情绪，不急不燥， 不恼不怒，不大喜大悲。取长补短，汲取生活营养，使自己心情舒畅、 生活愉快。不舒服时要在**躺着，让身边的人拨打 120，等医生来， 千万不要走动，切记! 预防卒中，作为老年人能做什么 有一位医师曾这样描述卒中：“没有哪种疾病像卒中这样在瞬间让一个人的尊严丧失殆尽——口眼歪斜、言语不清、肢体废用、意识模糊、甚至生命垂危。”的确，脑卒中已经日益成为威胁人类健康的头号“杀手”，不仅给患者造成严重的身心伤害，也给家庭带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担。中国作为一个拥有 13 亿人口的发展中大国，目前正在走向老龄化社会，在人口老龄化日益加速的情况下，老年人罹患卒中的的概率正在与日俱增，也许这一秒还谈笑风生、 有说有笑的你，下一秒就躺在医院冰冷的病**了。那么，我们不禁要问：作为老年人，应该如何防治卒中？ 老年人卒中防治第一课：什么是脑卒中？ 脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。前者也就是老百姓常说的“脑出血”或“脑溢血”，多会表现剧烈头痛、呕吐甚至昏迷不醒等症状，后者就是“脑梗塞”、“脑血栓形成”或“脑栓塞”等，这类病人占有脑卒中病人的绝大比例，最常见的症状包括：突发一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、反应迟钝、失去平衡、吞咽困难、言语困难、意识障碍或抽搐等。 老年人卒中防治第二课：如何预防脑卒中的发生？ 积极控制各项危险因素，包括：高血压、高血糖、高血脂等ü 改变不良的生活方式，如戒烟、限酒，保持心情愉快ü 适度增加体力活动，如慢跑、爬山、打太极、每天快走 30 分钟等，记住：生命在于运动。 饮食营养要合理，《中国脑血管病防治指南》建议：提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，胆固醇的摄入量每天应＜300mg，食盐的摄入量应＜8g/天。 老年人应防止大便干结ü。 定期做全身健康体检，发现问题早防早治。 老年人卒中防治第三课：一旦发生卒中，我该怎么办？ 老年人是卒中的高危人群，因此有必要了解卒中的救治原则，才能做到临危不乱，心中有数。 一旦发生卒中征兆，需迅速恢复冷静，拨打 120 救护车。牢记一句话：时间就是大脑！千万不要有“在家休息一下可能就好了”的想 法，这些想法只会耽误诊治，只会让你失去最好的治疗时机！ 将病人放平，切忌保持仰卧位，头应偏向一侧，及时清除口腔内异物，如呕吐物、假牙等，保持呼吸道通畅。 切忌给病人服用药物，因为在没有确诊以前，随意用药可能会加重病情ü 最好由专业的神经科医生进行评估和治疗，在医生指导下坚持按时吃药，定期随访.。 “老骥伏枥志千里，最美不过夕阳红。”老年群体作为和谐社会的必备力量，即使面临卒中高发病率、高死亡率和高致残率的严峻现况，也可以做到防治有道，有章可循，使自己老有所为，青春永驻。 老年高血压康复治疗 心理护理 老年高血压病与情绪紧张、环境不良刺激等因素有关，病人多有焦躁、抑郁、易激动等心理特点。不良的情绪对高血压的控制及并发症的发生发展易形成负面的影响。 社区护理人员应深入了解病人存在的各种思想顾虑，有针对性地 进行心理疏导，向病人及家属说明精神因素与疾病形成的关系，教会 病人掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导、心理调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态，当有较大的精神压力时应设法 释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，尽量避免 高血压诱发因素，以维持血压的稳定，提高战胜疾病的信心。 对血压控制不理想，有并发症或其他疾病的病人，疾病的发展会使病人想到生命的终结，为此感到悲观、恐惧和紧张。因此，护理人员更应加倍关怀照顾，以热情耐心的态度关心了解病人的思想状况、生活情况，理解病人内心的痛苦，提供必要的情感援助，给予病人积极的支持和鼓励，帮助病人提高自控能力，保持平和愉快的心境，消除悲观情绪，增强战胜疾病的信心，以利于疾病的康复。 饮食指导 合理饮食是高血压病治疗的基础，对控制疾病、预防并发症至关重要。 对病人进行合理饮食指导，控制总热量摄入，适当增加有氧运动。以低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食为主，多食含碘和维生素 C 食品。食物应多样化，以谷类为主，常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳，适当增加海产品及含钙高的食物。多食新鲜蔬菜、水果及有保健作用的食品，如黑木耳、香菇、西红柿、玉米、芹菜、山楂、苹果、海藻类等。忌暴饮暴食，戒烟限酒，保持大便通畅。 生活指导 指导病人充分认识到高血压对健康的危害及控制危险因素的重要意义，自觉养成良好的生活习惯。 积极参加体育锻炼，结合血压的变化和自觉症状，选择合适的运动方式和强度。指导病人制定个体化作息时间表，保持运动与休息平衡，保证充足的睡眠。运动方式可采取步行、慢跑、打门球、太极拳、 放松疗法等，每次运动时间 20～40 分钟，肥胖者可适当增加运动次数。运动适度，要重视病人运动中和运动后的感觉，应防止因运动后交感神经兴奋、血压进一步增高而发生脑血管意外。运动中须注意安全，最好有人陪伴，防止碰伤、跌倒等事故。 戒烟限酒：吸烟会导致高血压。研究证明，吸 1 支烟后心率每分钟增加 5～20 次/分，收缩压增加 10～25mmHg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快， 同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。 尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加， 加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压病的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害， 但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。 夜间是血压波动的低谷阶段，夜间起床会使病人血压骤升，起床 后应先清醒片刻，然后缓慢坐起，再下床站立，防止发生脑供血不足而晕倒摔伤。 鼓励病人参加适度的家务劳动和社会活动，根据情趣培养个人爱好，如绘画、书法、种花、养鸟、欣赏音乐等，不宜做的运动有打麻 将、搬运重物、剧烈运动等。 药物治疗与护理 老年高血压病的降压原则是控制剂量，缓慢降压;即由小剂量开始，逐渐增量。由于老年人多合并有脑、肾等器官动脉硬化性疾病， 加之循环调节功能减弱，体液量减少，降压治疗时极易出现过度降压的不良反应。因此，老年高血压病人在用药物降压时，须做到温和、适度，药物用量从青壮年用量的 1/3～1/2 开始，在数周内逐渐加量， 2～3 个月缓慢达到降压目标。 在护理过程中要加强观察，熟悉各种降压药物的作用机理和毒副作用，应针对性做好预防措施。指导病人遵医嘱合理用药，根据老年高血压病人动态血压昼夜节律呈双峰双谷的变化指导用药时间，一般在 6：00、14：00、22：00 服用降压药物更合理。 同时应让病人及家属了解所服药物的注意事项及不良反应，并学会应对方法，有针对性地指导病人进行自我护理，让病人发挥自身潜能，在最大程度上减少躯体痛苦和心理压力。即使血压降至正常范围， 也不能擅自停药，应与医生联系，调整用药剂量，避免停药后血压突然升高。如果血压长期波动，容易导致心、脑、肾等并发症的发生， 加重对靶器官的损害。 如何预防老年心脏性猝死的发生 1.定期体检：无论心脏病患者还是身体健康的人，都应定期进行体检，因为心血管疾病以及心脏性猝死，经常会找上貌似健康的人。 特别是心脏有器质性病变，但症状不明显的中年人。 2.戒烟：吸烟的危害众所周知，吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高 3．6 倍，吸烟与其它危险因素如高血压、高胆固醇有协同作用，可以使冠心病的发病危险性成倍增加。 3.平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物如鱼、鸡肉、牛奶、大豆等。宜吃植物食用油如花生油、菜子油、玉米油等，多食富含食物纤维的粗粮、蔬菜，增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食 ，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。 4.控制体重：防止肥胖。肥胖给心血管系统带来不利的负担， 据研究资料显示，体重超重 5 公斤，心脏的负担即增加 10％。 5.积极治疗原有的疾病：如高血压、冠心病等。 6.避免精神过度紧张：精神紧张可使血压升高，心脏负担加重。 精神过度紧张还会诱发心率失常，情绪激动很容易诱发冠心病等身心 疾病，甚至还可以使已患有心血管疾病的老年人，发生心肌梗塞等意 外。因此要做好在紧张中松弛情绪，自我调整。 7.生活要有规律：规律的生活起居包括：按时起床、定时进餐、适量锻炼、按时睡眠、适当休息、注意劳逸结合、保持良好的卫生习惯。 8.适量运动：适量的体育锻炼可以改善心血管功能，使身体的血液循环和微循环得到改善。步行是最简单而安全的运动。步行可以 使心脏收缩加强，心跳加快，血流加速，冠状动脉的血流量增多，从 而使身体适应步行运动的需要，这对心脏也是一种锻炼。 9.其它：防寒保暖、谨防感冒。保持大便通畅。 据统计，大约有 1／4 的猝死病人在死亡当日有心绞痛、心悸、过度疲劳感或呼吸困难。因此，只要我们重视心脏性猝死早期出现的 症状和体征，注意定期体检，认真做到早发现、早诊断、早治疗，就 会取得较好的治疗效果，部分病人的生命是可以挽救的。 老年胆道疾病的治疗 1胆囊结石和胆囊炎 老年人群易出现胆囊功能紊乱，胆汁过度浓缩、沉淀，从而引起胆固醇结晶或胆红素钙盐等结石样物质沉积.老年胆囊结石通常无症状，虽然胆囊结石病史越长，发展为胆囊结石症和胆绞痛的机会也越 大，但目前普遍认为，对无症状患者不应施行预防性手术治疗. 多数胆囊结石患者不会出现急性胆绞痛，有过一次胆绞痛发作的患者中，有一半在 5a 内不会出现第 2 次发作；因此，“等等看”的处理方式似乎适用于多数老年患者.然而，应考虑一些重要的因素与这种消极的处理方式相抵触.首先，患有糖尿病和糖尿病相关自主神经病变的老年患者，其胆绞痛症状可较模糊和不典型，从而，即使出现 严重的坏疽性胆囊炎也可能仅表现为体温轻度升高，白细胞增多不明 显和腹部体征较少；其次，当老年患者同时患有其他，有时甚至危及 生命的疾病时，外科医师也不敢贸然施行胆囊切除术. 老年患者行急诊胆囊切除的预后较年青患者差，死亡率约为6%～15%，而择期手术的死亡率则低得多，与年青患者相当.由于老年患者对急诊手术的耐受较差，所以，施行胆囊切除术之前，必须对 患者全身情况进行评估.如果可能，应尽量延迟而行择期手术，避免诸如胆囊造瘘等“快速修补手术”.部分外科医师不愿为老年患者行腹腔镜胆囊摘除，但毫无疑问，最小的侵入性手术可因疼痛的减轻而减少术后肺不张等并发症的发生，从而减低术后死亡率.因此，对于老年患者应尽可能采取侵入性更小的手术方案. 由胆石嵌塞在胆囊管所致胆囊炎者，可单独使用 ERCP 技术治疗，术者可通过向胆囊管加压推注造影剂或熟练地操作导管或导丝将 嵌塞的胆囊结石推移.跨**支架可通过胆囊管置入胆囊，将胆汁和脓性物质引流入十二指肠，以缓解急性胆囊炎症状，此项技术适用于 不能手术的任何年龄患者，尤其是病情较急或伴有其他严重疾病的老 年患者. 2胆总管结石 老年患者常患胆总管结石，其胆绞痛多因胆道结石所致.一般人群中，约 5%的胆囊炎患者同时伴有胆道结石，而老年患者的比例则达 10%～20%，而且，曾行急诊胆囊切除的老年患者，胆道结石的发生率接近 50%.因此，在着手准备手术前，应排除或确诊胆总管结石的存在，以便采取适当的治疗方案. 目前认为治疗胆道结石病的主要途径是通过内镜治疗，在美国先进的治疗中心，内镜治疗胆总管结石的成功率可接近 98%.胆囊切除前，应先进行 ERCP 治疗，即使内镜治疗失败，也可通过手术方法解决.较大的结石可通过不同的碎石技术将结石粉碎和(或)置入引流支架以减低胆道内压.除此之外，口服熊去氧胆酸可使结石软化，有利于碎石.由结石引起的胆道狭窄也可通过长期置入支架缓解.因此，无论在胆囊切除术之前、之后，或不进行胆囊切除，多数情况下，ERCP 技术都能为胆总管结石提供一种治疗方式. ERCP 最常见的术后并发症是胰腺炎，其发生率约为 5%～10%， 另有 1%的患者可并发出血、穿孔或胆管炎.老年患者对 ERCP 的耐受力与曾接受过因胆总管结石或其他胆道疾病而行 ERCP 治疗的年青患者相同，甚至更好.一项对 90 岁以上老年患者进行治疗性 ERCP 手术的研究中发现，ERCP 术后并发症的发生率仅 3%，且未出现一例胰腺炎，低于一般人群进行相似手术时的并发症；而且，术中无致命的操作，许多患者留医的时间仅 2d～3d.以上资料与老年人行胆总管探查术的预后形成鲜明对照，其择期手术的死亡率是 4%～10%，而 急诊手术的死亡率达 11%.因此，治疗老年胆总管结石应尽可能采用侵入性最小的操作，如 ERCP 和腹腔镜胆囊摘除.虽然合并有其他严重疾病的重症患者适宜于姑息治疗，如胆囊造瘘或 ERCP，但应尽可能择期胆囊切除.不能因年龄关系而拒绝为有过复发性胆绞痛的老年患者施行外科手术治疗. 3恶性胆道狭窄 随着人口的老龄化，由胰腺、胆囊和壶腹癌所致的恶性阻塞性黄 疸也日益增多.与年青患者一样，老年患者也表现为隐匿发展的胆汁郁积和黄疸，腹痛只是一个伴随症状.为恶性阻塞性黄疸拟定治疗计划时，必须考虑到本症的存活率和治愈率极低，多数患者的存活期不 超过 6mo.因此，如果不能切除，应对黄疸进行姑息治疗，以恢复患者的健康感，避免早期肝功能衰竭和由慢性阻塞性黄疸所致的肝性脑 病，以及改善患者的营养和免疫状态. 恶性阻塞性黄疸的外科治疗包括将肿瘤根治性切除或进行姑息手术.然而，胰腺、胆道和胆囊癌的外科治愈率均低于 5%.所以，拟对老年患者行根治手术之前必须谨慎，为筛选有可能进行外科切除的病 例，应尽可能使用现代先进技术以明确肿块的大小、范围及其浸润程 度，包括静脉造影的螺旋 CT，进行三维重构成像.内镜超声成像是目前能够预期肿块是否能够切除最为敏感的诊断指标，并可作为判断肠 系膜脉管系统是否受累的诊断手段. 姑息手术的目的是通过建立胆肠吻合以缓解黄疸，如果胃或十二指肠的出口已经梗阻(约占 7%～14%的病例［11］)，则应同时进行胃 空肠吻合.事实上，施行姑息手术时，应常规建立胆肠和胃空肠两条通路，因为在未接受胃空肠吻合的患者中，如果存活期超过 1a，约20%的患者会出现胃出口的梗阻.虽然姑息手术对梗阻的治疗很有效， 但与胆道减压的非手术治疗相比，并无明显的存活优越性.由于恶性阻塞性黄疸的患者发生胃出口梗阻的机会不大，所以姑息手术只是治疗手段之一，对于多数患者来说，姑息手术并无必要，而且其再次发病率和 30d 死亡率超过 20%，因此，姑息性的非手术治疗更适合于老年患者. 使用内镜技术治疗阻塞性黄疸已有 20+a 历史，其成功率可高达90%～95%.直径达 12French 的塑料支架可通过十二指肠**送入近端胆管分支的梗阻区.对远端胆管梗阻，如胆管炎或其他少见并发症的治疗也有较高的成功率.位于肝管分叉部的胆管癌(Klatskin 肿瘤)， 可将支架置入左和右肝内胆管进行减压.内镜操作通常约需 1h 完成， 多数患者留医时间不超过 36h.胆道支架置入后，黄疸迅速消退，而且， 患者痛苦小，术后不会出现肠梗阻等并发症. 塑料性支架通常在 6mo 内可出现阻塞，虽然大口径支架较小口径支架使用寿命更长，但很少有人可以延迟支架腔内生物膜的积聚以维持其畅通.最新的解决方法是置入大口径自膨式金属网状支架.金属性支架可保持 6mo 以上的通畅，较塑料支架使用寿命更长.但自膨式金属支架价格昂贵，且不能更换，所以，为避免反复内镜操作，且预计患者存活期不超过 4mo～6mo 者，置入金属性引流管较为合理.预期存活时间在 1a 以上者，且病变较为局限，体质较好，或已存在胃 出口梗阻者，应行外科分流手术，以避免反复医院随访和更换支架. 然而，恶性胆道梗阻的老年患者的存活时间很少超过 4mo，预后极差，且老年患者对手术的耐受性低，术后恢复时间较长，因此，内镜置管适用于绝大部分老年患者.