老年痴呆九大疾病信号 1记忆障碍：老年性痴呆的记忆障碍以记住新知识能力受损和回 忆远期知识困难为特点。记忆障碍出现于早期，并且几乎是患者家属 或同事发现的第一个智能障碍，尤其是近记忆障碍——遗忘，甚至认为如果近记忆障碍不是最早出现的症状之一时，则诊断为老年性痴呆 就很可疑。记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病人在输入听信息 上有困难，信息从短时记忆中很快消失，信息的储存和远记忆也受到 损害，提示对患者无帮助。 记忆障碍是老年性痴呆的初发症状，既有遗忘——记住新知识的缺陷，与大脑皮质功能有关；又有健忘——远记忆缺陷（回忆过去已记住的信息的能力），与皮质下功能障碍有关。即首先是近记忆力受损，随之远记忆力也受损，最终远近记忆力均有障碍，使日常生活受到影响。患者还可有虚构现象，这与他学习记忆能力障碍有关，并与患者不能监视自己的回答或不能纠正自己的错误有关。 患者的日常表现为“丢三落四”、“说完就忘”，同一问题反复提问。例如在临床检查中，患者总记不住医生姓什么，甚至否认曾告诉 过他。但患者的近记忆障碍也常被认为是健康老年人常有的健忘而被疏忽，尤其早期遗忘已明显时，远记忆相对保留，以致亲属常认为患 者记忆并不差，甚至很好。理由是十多年甚至几十年前的事都记得清 清楚楚，尽管不否认“当前的事回头就忘”。如上所述的情况值得引 起亲属的注意。 同样，记忆力衰退也是脑血管性痴呆早期的核心症状，最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力障碍多在后期出现。 2视空间技能障碍：在老年性痴呆早期即有视空间技能损害。不能准确地判断物品的位置；伸手取物时或未达该物而抓空，或伸手过远将物品碰倒。放物品时不能正确判断应放的位置，如不能将锅或水壶准确地放在炉灶的火眼上，因放偏而致锅或水壶歪倒掉到地上。在熟悉的环境中迷路也可见于早期。医学教.育网搜集至中期，甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。 在简单的图画测试上，患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子。 3语言障碍：语言障碍是大脑高级功能障碍的一个敏感指标，在 自发言语中，明显的找词困难是首先表现的语言障碍。由于口语中缺 乏实质词而成为不能表达意思的空话；或在找词困难时，用过多的解 释来表达说不出的词而成赘语。早期虽有找词困难，但物品命名可能 正常，列名受损则是老年性痴呆早期的敏感指标。随病情发展，自发言语愈益空洞，命名不能也愈益明显。首先是少用名词的命名能力受 损，随后对常用物品名称和亲属的名字也出现命名不能，与命名不能 的同时出现错语。 老年性痴呆患者言语的发音、语调及语法结构相对保留至晚期， 而语义方面则进行性受损。随痴呆发展，语言的实用内容逐渐减少， 且不适当地加入无关的词汇和变换主题。家属常称之为“说话东拉西扯”，以致虽喋喋不休，听话者却不能从其谈话中理解其连贯思维，甚至不能表达任何信息，是老年性痴呆患者自发言语的特点。与此同时，听理解严重障碍，常答非所问，交谈能力下降，以致不能交谈， 进而出现模仿语言和重语症，最后患者仅能发出不可理解的声音，终至缄默。在病的大部分过程中，产生言语的机械部分仍正常，发音与其他初级运动一样不受损。随病情发展至后期才发生口吃和（或）含糊的咕噜声。 4书写困难：书写困难常在老年性痴呆的早期出现。因书写困难 致写出的内容词不达意，这可能是引起家属注意的首发症状（如写信）。研究认为书写错误或失写与远记忆障碍有关。随病情发展出现大量错写（笔画似汉字，但笔画错误，甚至是不存在的新字）。至病程中后期，患者甚至不认识自己的名字，也写不出自己的名字。 5失用和失认：检查老年性痴呆患者的失用和失认是很困难的， 难以将其失用和失认与由于失语、视空间技能障碍和遗忘所造成的无能区别开。约 1／3 的患者有视失认。面容认知不能者，不认识亲人和熟悉朋友的面貌。自我认知受损可产生镜子征，患者坐在镜子前与镜中自己的影像说话，甚至问自己的影像“你是谁”。老年性痴呆患者可表现为两型失用：观念性失用是不能以手势正确地做出连续的复杂动作，如装烟斗、划火柴、点烟。意想运动性失用是不能按指令做出可自发做出的动作，如每天早起患者会用牙刷刷牙，但不能按指令 要求做刷牙动作。失用常见于中期，即在记忆和语言障碍已明显出现 之后和运动不能明显之前。患者表现为已熟练掌握的技能丧失，如原 来会骑车、游泳，病后不会了，严重者不会使用任何工具，甚至不会执筷或用勺吃饭。 6计算障碍：计算障碍常在老年性痴呆的中期出现，但在早期即可能表现出来，如购物不会算帐或算错了帐。计算障碍可能是由于视空间障碍（不能正确列算式）医.学教.育网搜.集整理；或因失语，不理解算术作业要求；也可能是原发性计算不能。严重者连简单的加、减法也不会计算，甚至不认识数字和算术符号，也不能回答检查者伸出的是几个手指。 7判断力差：注意力分散老年性痴呆患者均可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散、失认和意志不集中。在痴呆早期， 尽管有明显的记忆障碍、语言空洞、概括和计算能力有损害，但患者仍继续工作者并非少见。这种情况或是由于很熟练的工作，每日只是简单地重复，但如发生新的情况，或向其提出新的要求时，其工作无能才被发现；或是其记忆减退，工作虽有差错由于被周围同事谅解而继续工作。 血管性痴呆的患者随着记忆力减退，逐渐也会出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力的不同程度的减退。与老年性痴呆相比较不同的是，老年性痴呆患者可出现智能的全面减退直至完全丧失， 而血管性痴呆患者的智能减退是呈“斑片”性的，有人观察到最常见的是时间定向力、计算力、近记忆力、自发书写及抄写能力降低，其 智能衰退并非是全面性的。而由于血管病变引起的脑损害，根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状：一般来说，位于左大脑半球皮层的病变，可能有失语、失用、失读、失书、失算等症状；位于右大脑半球的皮层病变，可能有视空间觉障碍；位于皮层下神经核团及其传导束的病变，可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍，也可出现强笑、强哭的症状，有时还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。 8精神功能性精神障碍：在老年性痴呆早期，尽管有隐袭的智能衰退，但人格和社会行为仍可能明显地完整。由于这些行为保留，患者仍能有效地进行社交活动，常使他人低估或原谅患者的无能。情感 淡漠常早期出现，患者常有一种面部的愚蠢像。实际上，精神功能性精神症状也可见于早期，患者表现出躁狂、幻觉妄想、抑郁、性格改 变、谵妄等。以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍，而忽视 精神病性症状，实际上，精神障碍可能更突出。有无精神病性症状以 及有哪些精神症状，可能反映了老年性痴呆的不同亚型，也可能间接 反映老年性痴呆在遗传方面的差异。这些情况提示老年人以精神功能 性精神障碍为主且病程短者，应考虑为老年性痴呆的可能，避免将以 抑郁、躁狂，行为障碍（攻击、乱跑）为表现的老年性痴呆患者误送 入精神病院治疗。 9运动障碍：老年性痴呆患者的运动早期常表现正常，至中期则表现为过度活动的不安。如无目的地在室内来回走动，或半夜起床， 到处**，开门、关门、搬东西等。随之本能活动丧失，大小便失禁 （小便不易控制可能出现早些），生活不能自理。虽然老年性痴呆患者直到晚期才出现运动障碍，但肌张力增高并非少见，即使是轻度和 中度的痴呆患者，大多可表现锥体外系体征：如出现累及上、下肢及颈部的肌强直，运动减少，震颤，异常的屈曲姿势。当患者智能减退 不突出或被忽略且已出现锥体外系体征时，易与帕金森病在诊断上发 生混淆。至疾病晚期，逐渐出现锥体系统症状与体征和锥体外系症状 与体征，或原已有锥体外系体征加重，最后呈现强直性或屈曲性四肢 瘫痪。智能全面衰退，对外界刺激无任何意识反应，表现为不动性缄 默。 根据上述疾病信号，临床诊断还需要进行体格检查尤其是高级神经功能检查，常结合痴呆量表测定。常用的量表有精神状态简易速检表（MMSE）、长谷川简易智能量表（HDS）以测定病人智力障碍的程度，再应用 Hachinski 缺血量表鉴别痴呆的类型。此外，辅以必要的实验室检查如脑电图、头颅 CT 和 MRI、脑血流测定（r-CBT\SPECT） 及血液生化检测等进一步加强临床诊断和鉴别诊断。以期尽早、正确、 积极的治疗痴呆，尤其是那些可治性痴呆。 五官不适传递老人疾病信号 五官是人体的重要器官，它与身体的五脏是息息相关、唇齿相依的。如果老年朋友五官感觉不舒服，那很可能预示着老人的五脏也正 逐步地发生功能衰弱，从而产生了疾病。 五官不适传递疾病信号 1、眼睛忽然经常发花，眼角干涩、看不清东西。 这是肝脏功能衰弱的先兆。如果按一按肝脏的四周，就会有发胀的感觉。 对策：这时除了及时就医外，还要注意用眼卫生，不要让眼睛太疲劳，有时用眼不当也会影响到肝脏。 推荐：肝功能检查是通过各种生化实验方法监测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。 2、耳朵老是嗡嗡作响，声音也听不太清。 这是肾功能在逐步衰退的信号，有时还会伴随着脚痛、腰痛、尿频等症状。 对策：工作过于劳累的人尤其是要注意，要做到劳逸结合，避免过度疲劳，少饮酒、少吃姜、辣椒等刺激性强的食物。 3、嗅觉不灵敏，经常咳嗽，有时甚至呼吸困难。这可能是肺脏功能逐步衰弱的信号。 对策：病人首先要注意饮食，戒烟或者控制吸烟量，也不要和经常吸烟的人在一起。多吃新鲜瓜果和蔬菜，加强体质锻炼，防止肺部合并症发生。 4、嘴唇感觉麻木，饮食减少，身体日见消瘦。 这是胰脏功能在逐步衰减，这主要是由于饮食失调，饥饱不当所致，由于胰脏不好，便殃及胃，当胃受到损害时，嘴唇就会明显地变 得干燥欲裂，麻木无味。 对策：这时除了调整饮食外，还要注意不要吃生冷、油腻的食品。 推荐：正常人的嘴唇红润，干湿适度，润滑有光，如果因为疲倦而影响了健康，嘴唇会及时给你信号。早晨起床后，好好看看未经修饰的 双唇，了解自己的健康状况吧！ 5、味觉迟钝，尝不出味道，伴随而来的是心悸、梦多、失眠等症状。 这就意味着心脏功能受到了损害。这是操劳过度所致，当口中干涩，舌苔厚重，尝不出食物的滋味时，尤其要警惕，防止心脏发生病 变。 老年人贫血须警惕，或为重大疾病征兆 贫血，很多人觉得只是小毛病，以为吃吃补血的食品就能好转。其实不然，如果老人发生了贫血，就要比其他人提高警惕了，因为贫血的表面下可能隐藏着危险的疾病。 除了因为老人牙齿松动脱落、咀嚼能力差造成的缺铁性贫血外， 有些老人由于有糖尿病、高脂血症，长期严 格限制膳食中的动物性食品，也容易导致贫血的发生。 其次，肿瘤是老人贫血的重要原因，缺铁性贫血常常是胃肠道肿瘤的首发表现，老人尤其要高度警惕。贫血患者，尤其是中、老年男 性或绝经后妇女，应常规作大便潜血试验，如果呈阳性，要进一步做纤维结肠镜及胃镜检查。 失血也会造成贫血，比如十二指肠或胃溃疡出血、痔疮出血等。还有各种肾脏疾病晚期造成的肾功能衰竭，由于肾脏产生的促红细胞 生成素减少，使骨髓的造血机能减退，引起贫血。骨髓原发性疾病也会产生贫血，像白血病、多发性骨髓瘤等。 因此，老人一旦出现贫血，不要擅自服补血药，要立即到正规医院查找病因。因为许多贫血患者，服用了含铁的药物后，症状在一定程度上会有所改善，掩盖原发疾病，贻误诊断。 老年斑-疾病的信号 可能在日常生活中，人们对老年的还不够的重视，大部分人都会认为老年斑是老年人身上比较常见的斑点，没什么大碍。但是，大家 却不知道，老年斑可能是其他某种疾病的一种信号。为什么这么说呢？接下来，深圳鹏程医院雀斑科的专家告诉你是什么原因。 色斑的种类很多，老年斑是其中的一种，由于多发生在中老年人 身上，因此被称之为老年斑。老年斑不仅影响容貌的美观，还是一些疾病的信号弹，因此，长了老年斑的人一定要多加留意。 随着年龄增长，皮肤功能的衰退，内脏功能的减弱以及代谢的缓慢，使自由基的排泄能力开始下降，老年斑逐渐出现。老年斑多发于面部、手背、胳膊等处，随着年龄的增长进一步扩大，甚至扩至胸部、颈部等部位，除了对皮肤的损害外，还会沉积在肝、肾、脑、心等器官组织中，干扰细胞正常代谢，加速机体衰老，引发各种疾病。 当老年斑沉积在脑细胞上时，就会引起人智力、记忆力的减退， 甚至造成老年痴呆；聚集在血管壁上时，就可能引发高血压、动脉硬化等疾病。皮肤表面的状况，往往体内问题的反应，当老年斑在短期 内很快扩散到胸部、颈部等身体皮肤时，就应引起重视了，如果此时同时伴随着食欲下降、消瘦、困乏等症状，那么最好到医院做个全面的体检，因为临床中已发现身患癌症的老人身上有这种情况发生。 专家表示，中老年人平时可多食用维生素 E 丰富的食物，比如有花生、核桃、大豆、玉米以及萝卜、菠菜等，以帮助机体抗氧化、清 除自由基；日常适当地做一些运动，以促进新陈代谢、血液循环；外出时做好防晒，保持良好的心情，这些都可以预防并推迟老年斑的形 成。 老年人糖尿病肾病早期信号 DN 临床表现变化极大，早期甚至毫无临床症状，晚期可出现终末期肾病的严重代谢紊乱和全身多系统受累。其临床表现主要取决于 患者所处的 DN 病分期及肾功能减退的程度。 目前将 DN 分为 5 期： Ⅰ期：以肾小球高滤过和肾脏轻度增大为特征。表现为 GFR 升高，肾小球毛细血管襻血浆流量增加和毛细血管内压增高等血流动力学变化。GFR 升高 25%～40%，可达 150ml/min，肾脏体积增加 25% 左右，但无明显的组织病理学上的改变，亦无任何临床症状。目前一般的临床诊断方法无法发现，为糖尿病初期。 Ⅱ期：休息无尿蛋白排量增多。运动激发后，可出现尿蛋白排量增高。该期肾小球开始出现结构性损害，但系可逆性。在此期 GFR 可能更高，可超过 150ml/min，部分患者血压开始从原有基础升高。 在此期如能进行早期干预治疗，肾小球结构和功能可恢复正常。 Ⅲ期：表现为持续性尿白蛋白排量(UAE)增高(20～200μg/min)， 为高度选择性蛋白尿，称为早期肾病，也即通常所指的早期 DN。在该期 GFR 逐渐恢复至大致正常水平，血压可略增高，但未达高血压水平。早期 DN 中 GFR 与血浆流量的增加与血糖控制状态有一定关系，血糖控制后两者可下降。有人发现给予高蛋白饮食，GFR 可增高，但限制蛋白质饮食后，GFR 可降低。 Ⅳ期：即临床肾病期。在尿微量白蛋白等早期诊断指标应用前， 临**诊断的 DN 多为此期。该期特点为出现进行性增加的临床非选择性蛋白尿，GFR 逐步下降。组织病理学改变逐步发展为肾小球硬化。 患者持续性或经常出现明显蛋白尿，从 UAE 超过 200μg/min(或300μg/24h)至大量蛋白尿的肾病综合征表现，临床表现变化幅度大。此期内除早期蛋白尿可能有些选择性以外，主要为非选择性蛋白尿。 糖尿病患者从糖尿病发病到出现蛋白尿，尿蛋白增加 5～20 倍以上。DN 的蛋白尿常与其他糖尿病慢性并发症如视网膜病变、大血管 病变等并存，尤其蛋白尿(即使是持续性微量白蛋白尿)是冠心病、视网膜病变的风险因子，有预测意义。在进展性糖尿病肾病中，视网膜 病变往往严重，与蛋白尿程度呈平行关系。但有视网膜病变甚至因视 网膜病变而失明的患者可以无蛋白尿。有人认为没有视网膜病变时不 可能存在糖尿病性肾病，如果肾功能衰竭患者经过散瞳仔细检查未发 现糖尿病性视网膜病变，则应考虑其他原因。蛋白尿的出现和程度有 提示预后意义，蛋白尿超过 3g/d，是预后不良的征兆，如出现多量非选择性蛋白尿，预示数年内将进入肾功能衰竭期。 临床肾病期的患者常出现水肿，多见于两下肢轻度水肿。少数出 现全身高度水肿往往提示有肾病综合征可能。产生水肿的原因并不相 同，多数轻度水肿者原因不明，可能与糖尿病性神经病变血管舒缩功 能障碍有关，明显水肿往往与长期大量蛋白尿引起血浆白蛋白降低有 关。临床肾病后期可伴有肾功能不全、氮质潴留，引起排水障碍加重 水肿，此时已是向Ⅴ期(肾功能衰竭期)移行阶段。 肾病综合征是 DN 临床肾病期的一种特殊临床类型，与儿童或成人慢性肾小球肾炎中的微小病变在临床表现为肾病综合征的不一样， 糖尿病患者出现肾病综合征表现往往是临床肾病后期，预示肾功能衰竭即将来临。 随着尿蛋白的持续排出，多数患者血压逐渐升高，但严重高血压不多见。原有高血压患者可加重，反之，高血压如不积极加以控制， 可以进一步加重肾脏损害。故积极有效地控制高血压十分重要。 Ⅴ期：尿毒症期。糖尿病临床蛋白尿期进一步发展，则肾功能逐渐减退，直至进入终末期即尿毒症期。此时，肾糖阈常常明显增高而尿糖增多不明显，肾脏毁损时临床表现变化多样，有多系统累及，各系统病变的严重可以不同。DN 的终末期临床表现与其他肾脏病所致的尿毒症相似，分别描述如下： 1.水代谢障碍随着 DN 进展，肾功能进一步毁损，浓缩及稀释功能更见减退，尿比重固定在 1.010～1.012，渗透压在 280mOsm/kg 左 右与血浆相似，称为等张尿。患者对水调节能力已明显减退，若胃纳不佳，摄水减少，酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道中丧失水分增多， 再伴有腹泻、呕吐等，则易出现失水，肾小球滤过率极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升。 2.电解质代谢紊乱 DN 所致的尿毒症中电解质紊乱很常见，可以和脱水、水肿一起出现，可以单一亦可数种电解质代谢紊乱同时出现。 (1)钠代谢障碍：尿毒症时血钠浓度多属正常，大多仍能保持摄入 与排出的平衡。但若肾小球滤过率10 年才出现持续性微量白蛋白尿);②尿中出现微量白蛋白或尿蛋白阳性，并可排除高血压或其他肾脏疾病。因糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变均属糖尿病微血管病变，故可同时合并存在，糖尿病视网膜病变是诊断糖尿病肾病的有力佐证; 有研究证实呈现肾病综合征的糖尿病肾病患者绝大多数(90%)合并视网膜病变。 正常人尿蛋白总量