概述 小儿感冒，也叫急性上呼吸道感染，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎” “急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。 病因 80%～90%的感冒是由病毒引起的，能引起感冒的病毒有 200 多种；占 10%～20%的感冒是由细菌所引起的。1 岁以内的婴儿由于免疫系统尚未发育成熟，所以更容易患感冒。 孩子容易患感冒，首先与他们机体的生理、解剖特点，免疫系统发育不成熟有关。孩子的鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，黏膜腺分泌不足，较干燥，对外界环境适应和抵抗能力较差，容易发生炎症。早产儿、有 先天性缺陷或疾病的孩子，比如心肺功能不全，特别是患有先天免疫 性疾病时，护理稍有失误却会发生感冒。 其次，与家长喂养方式不当也有关系，一项对 157 名家长进行“儿 童营养知识普及调查”的结果显示，懂得一般育儿营养知识的人仅占10.2%。由于孩子生长发育快，那些因缺少母乳而采取人工喂养的孩子，以及过于娇惯、偏食、厌食的孩子，营养不良或不均衡，可能引起不同程度的缺铁、缺钙或维生素及蛋白质摄入不足。铁、锌和蛋白质等营养成分对免疫系统的各种球蛋白的合成以及促进免疫细胞成熟、分化均起着重要作用，影响孩子机体的抵抗能力。身体缺乏维生素A，造成呼吸道上皮细胞纤毛减少、消失，腺体失去正常功能，溶菌酶和分泌的免疫抗体明显减少，屏障功能减退，会导致感染发生。而钙摄入不足可致小儿佝偻病，导致抵抗力低下，易受病毒、细菌感染。低钙可导致呼吸道上皮细胞纤毛运动减弱，使呼吸道分泌物不易排出。这些都是导致感冒的原因。 第三，与周围环境不良有关。有的孩子家庭居室条件较差，阴暗潮湿；有的室内温度过度或太低；有的家庭喜欢终日将门窗紧闭，空气不流通；有的家庭成员嗜好吸烟，加上房同生火，烟尘污染严重。环境不良、空气混浊，对呼吸道危害甚大，是诱发感冒的重要原因。有的家长给孩子穿衣过多或过少，结果不是出汗就是受凉，很容易诱发感冒。 最后，感冒还与缺乏室外锻炼有关。由于客观条件限制，或重视不够，不少孩子缺乏户外活动。如我国北方及寒冷季节时间较长的地 区，孩子大部分时间呆在室内，很少有机会在户外活动；有的家长溺 爱孩子，将孩子成天关在空调房间内。这些孩子一旦受点凉，就无法 适应，极易发生感冒。 特点 （1）小儿冷暖不能够自调，肌肤薄，潘离蔬，卫外不固，容易为外邪所侵袭而发病． （2）小儿体属纯阳，阳常有余，阴却常不足，感邪之后，传变迅速，六气之邪，皆从火化，迅速进入表里，表现表里同样的疾病症候． （3）小儿肺部机体娇稚，脾器常有不足，而肝气却有余，神志怯弱，感邪之后，容易出现夹痰，夹滞，夹惊等症状． 分类 （1）风寒型：恶寒，发热，无汗，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽， 痰薄，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧 （2）风热型：热重寒轻，有汗，头痛，鼻塞流黄涕，咳嗽有黄痰，咽痛，口干，舌苔薄白或者薄黄，脉浮数． （3）署邪型：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷欲吐，食欲不振，或者鼻塞，流涕，咳嗽，舌质红，舌苔薄白或者腻，脉数． （4）兼证型：1，夹痰；2，夹滞；3，夹惊．（有关辨证略）． 临床表现 1.潜伏期大多为 2～3 日或稍久。 2.轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在 3～4 天内自然痊愈。如感染，涉及鼻咽 及咽部，常有发热、咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生， 有时淋巴结可稍肿大。发热可持续 2～3 日至 1 周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。 3.重症体温可达 39～40℃或理高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物， 咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状 ，全身症状也较严重。较严重症状中，要注意高热惊厥和急性腹痛， 并与其它疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后 1～2 日连续几次。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关；但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。 4.急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分，其病程及并发症与急性咽炎不全相同，因此可以单独作为一个病，也可并入咽炎。由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点，但粘膜表现光滑，可与麻疹鉴别。由链球菌引起者，一般多在 2 岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，以后咽痛或轻或重， 吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿、或同时显示滤泡性脓性渗出物， 患者舌质红、或有苔厚。如不及时治疗，容易出现并发症，主要是鼻 窦炎、中耳炎及淋巴结炎。 5.血象病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。 6.病程较轻病例发热时间自 1～2 日至 5～6 日不等，但较重者高热可达 1～2 周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。 诊断诊断应注意下列几方面：1、流行情况了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急性上呼吸道感染时，不但 患者症状相似，其并发症也大致相同。有些常见的急性传染病，如幼 儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸 道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。 2．体格检查仔细做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽部， 包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时， 还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。轻重程度可相差很大， 一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。 鉴别诊断 1.与流感鉴别流感有明显流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，可有衰竭状态，一般鼻、咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等，则较全身中毒症状为轻。 2.与消化系统疾病鉴别婴幼儿时期的上呼吸感染，往往有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等，可误诊为原发性胃肠病。 3.与过敏性鼻炎鉴别有些“感冒”患儿的全身症状不重，常打喷嚏、流清涕、鼻粘膜苍白水肿，则应考虑过敏性鼻炎，在鼻拭涂片 检查时，如见嗜酸粒细胞增多，可助诊断。此病在学龄前及学龄儿童多见。 4.从血象鉴别发热较高。白细胞数较低时，应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，并根据当地流行情况及患儿接触史，排除流感、 麻疹、疟疾、伤寒、结核病等。白细胞持续性增高时，一般考虑细菌感染，但在病毒感染早期也可高达 15×109L 左右，但中性粒细胞则很少超过 75%。白细胞特别高时，则须排除细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿及肝脾肿大者，应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。 小儿感冒用药的诀窍 一、小儿感冒不要急于退热。发热是身体的一种防御性反应，既 有利于歼灭入侵的病菌，又有利于孩子的正常生长发育。但高热时(39℃以上)应在医生指导下退热。退热的最好办法是物理降温，如冷 敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使体温下降，可配合使用退热药。常用的退热药有：10%～20%安乃近滴鼻液，每次 1～3 滴；扑尔 敏片，每天每千克体重 0.35 毫克，分 3—4 次口服;小儿退热栓，每次 半粒到 1 粒，塞入肛门，一日不超过 3 次，退热后停用。不要使用APC(复方阿司匹林)，因为 APC 有兴奋作用，而婴幼儿的神经抑制机制尚未健全，高热时使用，易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱， 甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸。 二、小儿感冒不要随便使用抗生素。由于感冒大多为病毒感染所致，抗生素对病毒无效，所以必须使用抗病毒药。常用的抗病毒药有： 1.三氮唑苷，每日每千克体重 10～20 毫克，分 3 次服，或按每日每千克体重 10～15 毫克肌肉注射或静脉滴注。2.板蓝根冲剂，每次半袋，每日 3 次，开水冲服。3.双嘧达莫(潘生丁)，1 日 2 次，1 次 5～ 25 毫克，口服。以上药物可酌情选用，效果比较可靠，副作用小。 三、在下列情况下，可考虑合用抗生素：服用抗病毒药物不能退热；预防 6 月龄以下婴儿发生继发性细菌感染;血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎;出现支气管炎或肺炎。 四、无论用何种药物，都要注意这样几个问题： 1.剂量不得过大，服用时间不应过久。 2.服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害。 3．3 岁以下小儿，肝、肾还未发育成熟，不要口服或注射扑热息痛， 4.小儿或其家庭成员有解热药过敏史者，不要用退热药。 5.退热药不要和碱性药同时服用，如小苏打、氨茶碱等，否则会降低退热的效果。 五、中医认为感冒是感受风邪所致，分风寒感冒和风热感冒两类， 辨证施治疗效可靠，可以在医生的指导下选用羚羊感冒片、桑菊感冒片等。 小儿感冒推拿治疗法 小儿感冒推拿治疗法是指通过对孩子的穴位进行推拿按摩，以促进血液流动，治疗感冒。目前比较著名的小儿推拿诊所有上海康尧小 儿推拿、青岛小儿推拿、蓉城小儿推拿诊所。 小儿感冒的偏方疗法 1、芜荽汤治感冒 芫荽(香菜)30 克、饴糖 30 克、大米 100 克。先将大米洗净，加 水煮汤，取大米汤三汤匙与芜荽，饴糖搅拌后蒸 10 分钟，趁热一次服，注意避风寒；发汗透表，治伤风感冒引起的咳嗽。 2、红糖姜枣汤治感冒 红糖 30 克、鲜姜 15 克、红枣 30 克。以水三碗煎至过半，顿服， 服后出微汗即愈。驱风散寒；治伤风咳嗽；胃寒刺痛；产后受寒腹泻； 恶阴等。 3、萝卜葱白治感冒 萝卜 1 个、葱白 6 根、生姜 15 克。用水三碗先将萝卜煮熟,再放葱白、姜、煮剩一碗汤.连渣一次服。宣肺解表,化痰止咳；治风寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。 4、白萝卜蜂蜜治感冒 大白萝卜 1 个、蜂蜜 30 克、白胡椒 5 粒、麻黄 2 克。将萝卜洗净,切片，放入碗内，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黄等共蒸半小时趁热顿服，卧床见汗即愈；发汗散寒、咳化痰、治风寒咳嗽。 5、羊蜜膏治感冒 熟羊脂 250 克、熟羊髓 250 克、白沙蜜 250 克、生姜汁 100 毫升、 生地黄汁 500 毫升。羊脂煎，令沸；次下羊髓，又令沸；次下蜜，地黄，生姜汁。 小儿感冒食疗 1、绿豆 30 克磨碎，茶叶 10 克装入布袋，加水一大碗，煎至半碗去茶袋，加适量红糖，有清热解表之功效。 2、马兰头、金银花各 50 克，甘草 10 克，加水一大碗，煎法日服 3~4 次。治发热胸闷、头昏乏力、小便短赤等风热感冒。 3、大蒜、生姜各 15 克，切片加水一碗，煎至半碗，睡前一次服下。服时加适量红糖，治风寒感冒。 4、葱白 60 克洗净切碎，加水三杯煎至两杯，趁热喝一杯，半小时后加热再喝一杯。可治恶风，发热、鼻寒等风寒感冒。 5、萝卜一个、青橄榄 6~7 个，烧水代茶喝。专治口鼻干燥，发 热流涕，咽痛口渴感冒。 6、葱白适量，切细丝，用开水泡汤，乘热熏口鼻。专治乳儿伤风鼻塞。 7、紫苏粥 紫苏叶辛温，有散寒解表、行气宽中的功效。紫苏叶能扩张毛细血管，刺激汗液分泌而发汗，其浸液对流感病毒有抑制作用。紫苏叶 与粳米同煮，有和胃散寒作用。用于体弱婴儿，对偶感风寒易患感冒 者有效。 原料： 紫苏叶 6 克，粳米 50 克，红糖适量。制作： 粳米用清水淘洗干净。沙锅内加入适量水，放入紫苏叶，煮沸一分钟，去渣取汁备用。 锅内加水，烧开，加入粳米煮粥，待粥熟时，再加入紫苏叶汁和红糖，搅匀即成。 8、豆腐葱花汤 豆腐营养丰富，有“植物肉”之称。豆腐味甘微寒，能补脾益胃， 清热润燥，利小便，解热毒。葱辛温，有发汗解毒作用。此汤有散寒清热的功效。用治疗小儿外感风寒，内有胃热、咽痛声哑等症。 原料： 鲜豆腐 2 块，葱 2～4 根，油、姜片、酱油、香油、味精各少许。制作： 豆腐切成小块或条，在清水中浸泡半小时，放入油锅中销煎，加入适量清水，同时放进姜片、酱油，煮沸后再煮 20 分钟，将葱切碎， 拌入豆腐汤内，烧开后，淋入香油，撒上味精即成。 特点： 鲜嫩醇香，开胃进食，佐餐吃豆腐，饭后喝汤。 9、百合啤梨白藕汤 梨味甘，微酸，性凉，有生津止渴、宽胸除烦、滋阴降火、泻热化痰、润肺止渴诸功效。《本草求原》说：“梨汁煮粥，治小儿疳热及风热昏燥”。此汤还有莲藕，能清热除烦。《本草纲目拾遗》说百合“清 痰火，补虚损”。此汤三味合用，可治小儿伤风感冒、咳嗽等症。 原料： 鲜百合 200 克，生啤梨 2 个，白莲藕 250 克，盐少许。制作： 将鲜百合洗净，撕成小片状；折莲藕洗净去节，切成小块，煮约 10 分钟，下盐调味即成。 把啤梨与白藕放入清水中煲 2 小时，再加入鲜百合片，煮约 10 分钟，下盐调味即成。特点： 清香润口，微有咸、酸、甜味。 10、白萝卜炖大排 白萝卜有赛人参之美称，可见其营养丰富，且有滋补润心、通气活血之功效，小儿伤风感冒、咳嗽吐痰，吃此菜（或喝汤）后，可立 见功效。 原料： 猪排 1000 克，白萝卜 500 克，葱段、姜片、料酒、花椒、胡椒面、盐各适量。 制作： 猪排剁成小块，入开锅中焯一下，捞出用凉水冲洗干净，重新入 开水锅中，放葱、姜、料酒、花椒面，用中火煮炖 90 分钟，捞出去骨；白萝卜去皮，切条，用开水焯一下，去生味。 锅内煮的排骨汤继续烧开，投入排骨和萝卜条，炖 15 分钟，肉烂、萝卜软即成。 特点： 有萝卜清香味，排骨肉好吃，汤鲜好喝。 11、萝卜蜂蜜饮 萝卜味辛、甘、性凉，有清热生津、凉血止血、化痰止咳等作用， 还有较强的杀菌功效；生姜是散风寒、止呕下气的常用药；大枣多作和胃养血使用；蜂蜜润燥止咳。此饮可起到散寒宣肺、祛风止咳的作用。治疗伤风咳嗽，又以风寒感冒咳嗽最为有效。 原料： 白萝卜 1～3 大片，生姜 3 小片，大枣 3 枚，蜂蜜 30 克。制作： 将萝卜片、生姜片、大枣加水适量煎沸约 30 分钟，去渣，加蜂蜜，再煮沸即成。 特点： 饮料甜香，微有姜辣味。 12、北芪龙眼羊肉汤 羊肉味甘、性温，补血益气，温中暖肾，因含有丰富的蛋白质， 有较好的滋补强壮作用；龙眼滋阴养血益心；北芪益气固表。三者同用，对体热易感冒、自汗冷患儿有辅助治疗作用。每日早晚 1 次，温热服用。 原料： 北芪 15 克，龙眼肉 10 克，羊肉 100 克。制作： 羊肉洗净，切成块，用沸水稍烫。 北芪、龙眼洗净，置锅内，加水适量，用旺火烧开，加入羊肉块， 用文火炖至羊肉软烂，成浓稠汤汁。根据患儿喜爱，可加盐或糖，制成咸味或甜味汤，比白汤好吃得多。 特点： 肉鲜汤稠，稍有草药味。 预防护理 1.注意休息 宝宝年龄越小，越需休息及护理，待症状消失后再恢复活动，以免因病灶未能清除而复发。有发热的宝宝，最好卧床休息，以减少其中枢神经系统的刺激。 2.合理饮食 感冒发热的宝宝很容易出现食欲减低、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现，饮食护理非常重要，总体原则是选择易消化的食物、少食多餐。如果强求宝宝进食，将导致宝宝胃肠负担重，对身体和疾病恢复 均有害。每次吃的食物量可少些，吃的次数可多些，多给宝宝喝一些水果汁，如新鲜橙汁等。发热消退和消化能力较好的宝宝饮食可稠一些。随着宝宝病情的好转，一般 1 周左右可逐渐恢复到平日饮食。 3.环境适宜 保持宝宝的房间空气流通。对发热的宝宝，新鲜的空气有助皮肤有效出汗而降低体温。应避免直接对着宝宝吹风，而导致宝宝皮肤血 管收缩，加重病情。 为宝宝安排一个良好的休息环境，室内保持安静，不大声说话， 尽可能增加宝宝的睡眠时间，以减少能量的消耗。可以让宝宝躺在**，给宝宝轻声讲故事或听音乐，帮助宝宝放松，会起到促进疾病康复的效果。 4.有效出汗 鼓励宝宝多饮水。水可以增加机体细胞代谢，促进体内毒素排出， 同时可以有效出汗，有利于降低体温。 宝宝的衣服和被褥不要过多过厚，应穿宽松衣裤，以利有效出汗和散热。千万不能给发热宝宝穿过多衣服和盖过厚被褥，否则容易导致高热不退，甚至诱发高热惊厥！宝宝服用退热药后，会大量出汗， 衣被汗湿后应及时更换，以免受凉而加重病情。 5.物理降温 宝宝发热应首选物理降温，尤其是小婴儿发热。在物理降温无效 时，再适当小量使用退热药进行药物降温。物理降温方法有：局部散热降温、洗温水澡或温水擦浴、冷盐水灌肠等，其中以局部散热降温法最简单易行，适合家庭常用。 局部散热降温法 头部冷湿敷或头部冰袋：这是最常用的方法。以头部冷湿敷(即用冷湿巾敷于宝宝的额部)接受度最高，有些宝宝不愿意头部放冰袋， 可以用冷湿巾敷用。应注意经常更换冰袋或冷湿巾。颈部、腋下及腹股沟置冰袋：这些部位有比较大的血管，将冰袋放在这些地方降温效果较好。洗温水澡或温水擦浴：可收到良好的降温效果，但在冬天难以实施。 专家提醒：要密切观察宝宝的病情变化，对发热宝宝要注意惊厥 先兆，警惕高热惊厥的发生。已有过高热惊厥的宝宝，要在医生的指导下服用“鲁米那”，预防高热惊厥再度发生。如果发现宝宝口腔内有疱疹或皮肤上有皮疹也需及时看医生。 恒温宝宝耐寒锻炼方案 现在，北方有暖气，南方有空调，即便冬天再冷，宝宝也能够待在温暖如春的房间里。对于这些恒温宝宝来说，突然进入低温度的外 界，没有适当的保暖，机体就会立刻做出一些反应：身体表面的皮肤自动收缩，表现为鸡皮疙瘩、汗毛竖立、打寒颤，甚至全身肌肉内的 毛细血管收缩，这样使病原体得到入侵的良机，感冒便发生了。恒温 宝宝如何预防感冒，加强体质和耐受性训练是关键！ 1.逐渐增加宝宝到户外活动的时间，进出时及时增减衣服。 2.外出时也可以戴口罩，让空气在口鼻部位的湿化时间延长， 避免冷空气直接进入呼吸道，使宝宝不适应。 3.强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁有利于保持身体健康。 4.每周在密闭的房间(最好是在厨房内)用醋蒸呼吸道汽熏 20 分钟，是杀灭病毒的简单消毒法。可以杀灭藏在口腔和呼吸道内的可疑病毒，同时能增强呼吸道表面的免疫力，明显减少冬天全家患感冒的次数。 5.每天晚上带宝宝运动半小时(称规律性运动)，可促进免疫力和生长发育。 6．1 岁以内的宝宝，你可以帮助他运动；大于 1 岁的宝宝可以让他自己做。运动形式不限，但必须是有节奏的运动。在运动过程中， 宝宝会不断适应环境、适应运动本身的要求，从而提高对外界各种刺激的适应能力，使身体的防病抗病能力增强。 小儿究竟应穿多少适宜？ 常常发生这种情况：当妈妈感觉宝宝的手有些凉时，就赶快给宝 宝加衣服，往往外面气温才 10 摄氏度，宝宝已经穿了三件毛衣，一件小夹袄，外面还有件厚厚的棉外套。穿太多衣服，本来喜欢活动的 孩子，也不想动了。一来行动不便，二来一动就出汗，厚厚的衣服又 不能散热，还得自己将汗湿的衣服捂干，如果不小心吹着风，宝宝很 容易受凉感冒。所以多穿衣服不仅不能预防感冒，往往会适得其反。判断宝宝衣穿多了还是少了，不能以宝宝手脚的冷热来决定，这 是因为宝宝手脚的血液比其他脏器相对较少，在冬天很容易发冷，而在活动后，又很快可以使手脚温暖。有一个简单的方法，就是让宝宝 自由活动 10 分钟，如果宝宝面色红润，贴身衣服是温热的，说明衣服正好；如果宝宝面唇色红，贴身衣服有些湿，说明衣服多了，应逐 渐减少；如果面色不红润，贴身衣服是干凉的，则说明衣服太少，应适当增加。