自我感觉 妊娠后期，除感到容易疲劳或午后腰骶部酸胀等不适外，一般不应有其他不舒服感觉。 倘若，出现瘙痒、黄疸等症状，应警惕妊娠期肝内胆汁淤积症或妊娠合并肝炎等疾病;出现头晕、头痛、心慌、气急、水肿等情况，应警惕妊娠合并贫血、心脏病或妊娠高血压综合征等疾病的可能;若出现**出血，应高度警惕前置胎盘等导致产前出血的疾病;若发生**流水，常常是胎膜早破所致。不论出现哪种情况，都应及时去医院就诊，因为这些现象不但对孕妇本人，而且对 胎儿的发育和安全都是至关重要的。 妊娠图 所谓妊娠图就是定期测量子宫底高度和腹围大小，并将每次测得的数值绘在相应孕周的宫高、腹围线上，然后联成曲线，并与标准曲线上相对应孕周的宫高、腹围进行比较，得出胎儿生长发育是否正常 的结论，这种曲线就称为“妊娠图”。为了简便明了，目前常用的妊娠图只测量子宫底高度，所以，又称宫高图。 妊娠图由纵坐标和横坐标构成，纵坐标上的刻度代表子宫底高度的 cm 数，横坐标上的刻度代表孕周。图中有三条自左下走向右上的伴行曲，最下面的一条曲线是胎儿低体重曲线，中间的曲线称为胎儿 正常体重曲线，最上面的曲线是胎儿高体重曲线。 绘制妊娠图只需准备一张妊娠图表及一条有 cm 刻度的软皮尺。每次测量前，孕妇应解去小便，使**空虚，以保证测量的准确性。测量可由丈夫进行。测量时，孕妇取仰卧位，褪下裤子，暴露腹部。检查者用软皮尺紧贴腹壁，测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度，将所测得的 cm 数绘在本次孕周的纵坐标上。通过每周一次的坐标点的联线，就可动态地观察胎儿在子宫内的生长发育情况。根据曲线的走势，大致有以下三种情况： ⑴宫高曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。出现低体重曲线走势，大致有以下几 种可能：①最常见的原因是胎儿宫内发育迟缓。若从妊娠中期起，宫 高曲线连续呈低体重曲线走势，但体重增长速率尚正常，多为内因性胎儿宫内发育迟缓，有可能为遗传因素引起，有的还可能伴有胎儿出 生缺陷。若妊娠中期的宫高曲线为正常体重曲线的走势，只是妊娠晚 期的某段时间出现低体重曲线的走势，多为外因性胎儿宫内发育迟缓，常为环境因素或营养因素所致，只要通过针对病因的治疗及静脉 补充营养等措施，有可能促使胎儿体重增加，而且，越早治疗效果越 好。②患有妊高征、高血压等并发症和合并症的孕妇，由于胎盘供血 不足，导致胎盘功能不全时，可发生胎儿生长发育障碍，常发生于妊娠 32 周后(因此时正是胎儿快速发育阶段)。对这些原因引起的胎儿发育迟缓应及时治疗，以免胎儿在宫内发生意外。 ⑵胎儿的宫高曲线呈正常体重曲线走势，提示胎儿发育正常。 ⑶胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重曲线。出现高体重 曲线走势多见于巨大儿和多胎妊娠，有时也可见于头盆不称及前置胎 盘等。羊水过多和胎儿脑积水等畸形也是引起高体重曲线的重要原因。 由于宫高曲线受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆与否等因素的影响， 只能作为观察胎儿发育正常与否的一种筛查的措施。当发现低值或高值的异常走势后，应及时就诊，以便进一步查明情况。B 超是预测胎儿大小最常用的辅助诊断方法，准确性较高，而且，还可同时发现胎儿常见的畸形。 数胎动 几乎每一个女性，在妊娠后都会感到子宫内胎儿发出的信息── 胎动。胎动通常在妊娠 18～20 周开始出现，胎儿通过胎动向准妈妈问候，同时也向准妈妈报告自己在子宫内安全与否，所以，准妈妈们 千万不要小看这来自子宫内胎儿发出的信息。 孕期不同，胎动的次数也有所差异，妊娠 7～8 个月时，胎动较频繁，到妊娠 9 个月后，胎动稍有减少。一天之中，胎动次数也不相 同，通常早上较少，以后逐渐增多，晚上最多，每小时可达 10 次左右。胎动计数就是准妈妈们接收胎儿发出的信息的简便有效的方法。 具体的方法为每天早、中、晚各计数 1 小时的胎动次数，并记录之。 胎动，可以采用在纸上划“正”字计数，胎动 1 次，划 1 条杠;也可 用纽扣等计数，胎动 1 次，在小碗内放 1 颗纽扣，1 小时后点数。计数时应心情平静，情绪放松，不宜取仰卧位，应取左侧卧位或坐位。 计数的 1 小时内，应思想集中，排除干扰，专心体会每一次胎动。正常情况下，每小时为 3～5 次。将每天 3 次胎动计数之和乘以 4，即为 12 小时胎动数的总和，正常情况下应为 30～40 次。倘若，胎动计数 1 小时少于 3 次，或 12 小时胎动总和少于 20 次，这就是胎儿向准妈妈发出的 SOS，向准妈妈报告自己在子宫内发生了缺氧险情，请求救援。这时准妈妈应立即赴医院急诊，千万别延误。 胎儿发生早期缺氧时，胎心的心脏仍具有较好的代偿功能，可以继续有规律地跳动，因此，此时听胎心仍可能正常，但已可出现胎动减少。如果这一阶段的胎动减少，而孕妇没有进行胎动计数而未能及时发现，也就不能得到及时、有效的治疗，宫内胎儿缺氧将持续存在或进一步加剧。宫内缺氧进一步加重时，不仅胎动进一步减少，而且， 胎心也会发生改变，严重时甚至引起胎动消失。所以，胎儿发生宫内缺氧时，胎动减少先于胎心改变，通常胎动出现减少、消失至胎儿死亡，大约有 10 小时左右。若能按时、认真进行胎动计数，完全有可能及时发现胎动减少，立即到医院抢救，胎儿有较大的存活可能。胎动计数是一种简便有效的产前自我监护手段，是胎儿宫内安危的“警示器”。 胎儿发生宫内缺氧的原因十分复杂，且大多事出有因。宫内缺氧引起的胎动减少常见于胎盘功能减退的疾病，如过期妊娠、妊高征、羊水过少及妊娠合并肝内胆汁淤积症等，凡合并有以上疾病者，胎动计数尤为必要。有不少准妈妈认为一天 3 次，天天要计数，挺烦人的， 常闲着没事时数一次，忙了、忘了就不数;还有的不是胎动一次就在 纸上画一下，而是记在“心里”，结果一小时后再也记不起多少次，只得自己估计一下。虽然，她们中的大多数没有发生胎儿意外，但在少数准妈妈身上的确因此发生了悲痛的后果。孕妇不监测胎动，犹如 停机的雷达，不可能获得无线电信号，当然不可能发现险情。 准妈妈们，为了胎儿安全，请架起你们心灵的雷达，定时接收胎儿发出的每一个信息。 听胎心 胎儿的心音，约于妊娠 20 周以后才能听到。正常的胎心音为120～160 次/分，它是一种类似钟表的“滴答”声，是双音，胎心音是世界上最美妙的音乐。 家庭中，孕妇自己监护胎心音是不可能的，通常由准爸爸来监听。听取胎心音时，孕妇取仰卧位，褪下裤子，暴露腹部。监听前，应先扪清胎儿背部，因为胎心音在胎儿背侧听诊最清楚。确定胎背侧后， 准爸爸将特制的直筒听诊器，放在孕妇腹壁上听取。正常头位胎儿的胎心音可在左下腹部或右下腹部寻找，臀位者可在脐左上腹或脐右上腹部寻找。每天早、晚各听一次，每次一分钟。若发现胎心率160 次/分，或