狂犬病 急救措施 1.被病狗咬伤后，应立即冲洗伤口，关键是洗的方法。伤口较小， 较表浅，无大活动性出血时，可自行先用自来水或肥皂水直接冲洗伤口,至少冲洗 30 分钟,尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉，冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上。对于严重咬伤，应立即前往医院处理。 2.被疯狗咬伤后，即使是再小的伤口，也有感染狂犬病的可能， 同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应按照要求注射狂犬病疫苗和/或破伤风抗毒素预防针。 3.及时正确处理伤口，及时全程预防接种是可以预防狂犬病和降低发病率。⑶ 注意事项 1.被病狗咬伤是很危险的，经常有光怪陆离被咬伤后或养狗人被咬伤后，发生破伤风而死亡。 2.温血动物， 包括人在内，牙齿上有各种细菌和病毒生存，狗咬伤的伤口深而且形状复杂，恰好适于细菌繁殖，这也是发生破伤风之类疾病的道理。 药物治疗 狂犬病发病后以对症综合治疗为主，没有特效的治疗方法，包括： 1.单室严格隔离病人，尽量保持病人安静，减少光、风、声的刺激， 狂躁时用镇静剂，2.加强监护治疗，维持水电介质及酸碱平衡等生命支持。有脑水肿也以脱水治疗。 毒蛇咬伤 毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施， 如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。 阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在 3－5 分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 1.绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧 5－10 公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔 20 分钟松绑一次，每次 1－2 分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片 3－4 小时后，才能解除绑带。 2.冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入 4－7°C 的冷水中，3－4 小时后再改用冰袋冷敷，持续 24－36 小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3.伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。 促进蛇毒的排出及破坏 存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应无溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。 伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“+”或“++”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩， 加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗， 以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有 30%盐水或明矾水， 用于伤口冲洗的外用药有 1：5000 的高锰酸钾溶液及 5%－10%的盐水。 胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水 2－4 毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12－24 小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。 抑制蛇毒作用 主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。 1.各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大， 疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。临**用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服 20片，以后每隔 6 小时服 10 片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端 3－4 公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服 5 片，以后每 3 小时服 5 片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。 2.中草药单方：可用新鲜半边莲（全草）30－60 克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽 30 克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。 3.血清治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达 90%，但多价血清疗效仅为 50%。目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血 清等，有的已精制成粉剂，便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮 肤过敏试验，阴性者可注射。 全身支持疗法 毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程 度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功 能是重要的。血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT 以预防破伤风的发生。 被毒蛇咬伤后，首先不要慌张要以正确的态度来对待那双可以使人致命的伤口。被咬伤后千万不要乱动，因为那样会促使蛇毒在你体内扩散。千万不要用嘴去吸伤口因为那样做是没有用的，而且帮你吸毒的人，或者是你自己都有可能是毒液从口中进入，导致再次中毒！ 可以用火在伤口上灼烧，这样会杀死毒液里面得蛋白质，可能这种方法会很痛，很残忍，但它却是应急救治的好方法！ 内治法 不管何种毒蛇咬伤，辨为何证，在处方用药时应加人解毒、利尿、 通便之晶，如半边莲、虎杖、蛇舌草、大黄、万年青等。正如民间所言“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”。 （一）风毒证伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡， 严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊；舌红， 苔薄白，脉弦数。 辨证分析：蛇毒之风毒侵入机体，风邪阻络，则局部麻木，甚则四肢麻痹，眼睑下垂；风毒上扰，则头昏眼花；风毒内闭，则呼吸困 难，神志模糊；舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象。 治法：祛风解毒，活血通络。方药：活血驱风解毒汤加减。 （二）火毒证局部肿胀疼痛，渗血，或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；可见恶寒发热，口干。烦躁胸闷，心慌，尿血便 血；舌红，苔黄，脉弦数。 辨证分析：火毒入侵，经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛； 热毒炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；邪正交争，则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安，胸闷心悸；热伤津液， 则口干；热盛动血，则尿血便血；舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之象。 治法：泻火解毒，凉血活血。 方药：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。 （三）风火毒证局部红肿明显，伤口剧痛，或有水疱、血疱、瘀班，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊；恶寒发热，大便干，小便短赤， 严重者烦躁抽搐，神志模糊；舌红。苔黄，脉弦数。 辨证分析：风火之毒入侵，局部经络阻塞，气血瘀滞，则红肿疼痛，或出现水疱、血疱、瘀斑；热胜肉魔，则局部溃烂；风毒上扰则头晕眼花，视物模糊；邪正相争，则恶寒发热；热盛伤津，则大便干、 小便短赤；风邪内闭，则烦躁抽搐，神志模糊；舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。 治法：清热解毒，凉血祛风。 方药：五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散三方合用。 （四）蛇毒内陷证毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安， 惊厥抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛，脉细数。 辨证分析：失治误治，蛇毒未能及时外泄，反侵人营血，内陷心包，故寒战高热，烦躁不安，甚至神昏谵语；引动肝风，则惊厥抽搐； 毒邪扩散，则肿胀扩散，色变紫暗；舌红绛、脉细数为热人营血之象。 治法：解毒祛风，活血开窍。 方药：清营汤合犀角地黄汤加减，加服安宫牛黄丸。外治法经急救处理后，伤口周围可用如意金黄散外敷，或新鲜的半边莲、 马齿苋、七叶一枝花、蒲公英各等份捣烂外敷。或上述中药煎水湿敷， 每日换药 1 次。 猫抓病 1.一般治疗有发热者应卧床休息，补充营养和水分。有急性脑病 表现者按神经科有关常规处理。 2.抗菌治疗选用阿米卡星或庆大霉素或妥布霉素等抗菌药物，静脉或肌内注射，疗程 5~7d。 3.局部伤口作消毒处理。 4.护理：（1）按一般内科护理常规，患者不必隔离。（2）高热或淋巴结肿痛较重者应卧床休息，减少活动，补充高热量，易消化流食 或半流食饮食，多饮水。（3）抓伤处保持清洁干燥。 蝎子螫伤 1.立即拔出毒刺，减少毒素吸收扩散立即拔出毒刺，在螫伤上方（近心端）约 2～3 厘米处，用布条或绳子将其肢体扎紧，用手自伤口周围向伤口处用力挤压，使含有毒素的血液由伤口挤出；或用吸奶器、拔火罐等吸取毒液；若救治者口腔粘膜无破损，也可用口吸出毒液；必要时请医生切开伤口，抽取毒 液。捆扎肢体的布带每 15 分钟要放松 1～2 分钟，伤口周围可用冰敷或冷水湿敷，以减少毒素的吸收和扩散。 2.清洗并冷敷伤口 用石灰水上清液、3％氨水、5％苏打水或 0.1％高锰酸钾液等任何一种清洗并冷敷伤口。 3.伤口周围处理 伤口周围可涂擦南通蛇药，也可采用以下偏方、土方：（1）明矾研碎，用米醋调成糊状，涂在伤口上。 （2）雄黄、枯矾各半，研末，涂擦伤处。 （3）大蜗牛 1 只，连壳捣烂，外敷于伤处。 （4）番薯嫩苗 1 把，加红糖少许，共捣烂，敷于伤口。 （5）生烂山药（烂而有水者佳）适量，捣烂挤汁，涂于患处。 （6）新鲜瓦松洗净去根，捣烂取汁。将螫伤处洗净后用消毒三棱针刺破，挤去毒液后用瓦松汁涂患处，1 天数次，至不痛或痊愈时为止。 （7）将大青叶、薄荷叶、马齿苋、鲜芋艿等捣烂，外敷伤口， 均可起解毒、消肿、止痛作用。 （8）捉活蝎子 6 条放在酒精 50 毫升里浸泡，2 天后即可取其酒精涂擦患处，越早涂擦，效果越好。 （9）在什么条件也没有的情况下，也可用自己的尿和泥，敷于患处，也能起到消肿止痛作用。 4.止痛 可用 3％吐根碱 1 毫升（切忌过量）、1％普鲁卡因作局部封闭， 或仅用 3％吐根碱从蝎子螫伤的针眼处注入少许，均可起止痛作用。 5.中毒严重者及幼儿应立即送医院救治中毒严重者及幼儿应立即送医院救治。可用 10％葡萄糖酸钙 10 毫升静脉注射及 10％水合氯醛 15～20 毫升灌肠，或用氯丙嗪等镇静剂止**。有条件可注射特效抗蝎毒血清，必要时可用肾上腺皮质激素治疗。 蜂螫伤病 被蜜蜂（其毒液是酸性的）螫后，应立即小心拔出毒刺，如有断刺必须用消毒针将其剔出，然后用肥皂水、3％氨水等弱碱性溶液清洗及外敷，如果没有碱性液则用干净的清水冲洗伤口；如被其他蜂螫 刺，最好用食用醋洗涤及外敷，然后用力掐住被螫伤的部分，用嘴反 复吸吮，以吸出毒素；若被大胡蜂或竹蜂等毒性猛烈的毒蜂螫伤，最好用季德胜或南通蛇药涂抹或外敷，同时口服蛇药片（驴子们如果有这些药就应每次都随身携带），亦可以采撷鲜蒲公英、紫花地丁、景天三七、七叶一枝花和半边莲等解毒草药捣烂外敷，然后尽快送医院 治疗（尤其在被成群蜂螫伤后必须即刻送大医院）。