烧伤 冷疗是在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡，若没有自来水，可将肢体浸入井水、河水中。冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。 冷疗持续的时间多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准，大约为 0.5-1 小时。水温一般为 15-20℃，有条件者可在水中放些冰块以降低水温。及时冷疗可中和侵入身体内的余热，阻止热力的继续渗透，防止创面继续加深，减轻组织烧伤深度。冷疗烧伤急救方法也可减轻水肿，烧伤后皮肤毛细血管急剧扩张，毛细血管通透性增加，大量烧伤急救方法血浆样物质渗出血管形成水肿或水疱，冷疗可使因高温扩张的毛细血管急剧收缩，减少血浆样物质的渗出，减轻水肿。所以烧伤后的冷疗越早越好，不要担心水中有细菌、烧伤创面接触生水会感染。应毫不犹豫地进行创面早期冷疗处理，使损伤降到最低限度。马上去医院虽然可得到最好的处理，但有时会错过创面处理的黄金时间，造成创面深部的不可逆损伤。酸碱烧伤可造成严重的深度烧伤。虽然酸碱可中和，但中和反应可产生热量，反而会加深创面深度。头面部化学烧伤时，首先应注意眼部，看角膜有无损伤，并立即用大量清水冲洗创面。生石灰烧伤是一个例外，伤后不能立即用水冲洗。因为生石灰遇水会产生大量热，加重创面的损伤程度。所以首先必须将创面上的生石灰完全清除干净，然后用大量清水冲洗创面。冷疗多适用于四肢或头面部的中小面积烧伤，寒冷季节应注意病人的耐受性。大面积烧伤对冷疗并非完全禁忌，但应考虑冷疗可使体温降低，不利于抗休克治疗。创面的处理冷疗对创面有一定的机械清洗作用，创面多较干净， 有水疱者不要弄破，也不要将疱皮撕去，以减少创面受污染的机会。创面不要涂有颜色的药物或覆盖有油脂的敷料，以免影响创面深度的估计与处理。要用干净、清洁的被单或敷料包裹保护创面，然后将伤员就近送医院接受进一步治疗。皮肤一旦被烧伤后，其损伤将是不可逆的。深度烧伤后疤痕的形成在所难免，疤痕挛缩畸形将直接影响伤员的工作、学习和生活。但抓住烧伤后短暂的黄金时间对创面进行简单的处理，将大大减轻受损程度，减少疤痕的形成，伤员的预后将大为改观。 冻伤 冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，水的温度要护理人员的手能忍受（不超过 40.5℃），要小心避免烫伤失去知觉的组织。若下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时，不要解冻。外伤（如行走）可 进一步加重解冻组织的损害，若再冷冻肯定会严重受损，但被冻的时间越长，对以后组织的损害越大。若受冻部分不立即解冻，则应轻轻 地清洁,保持干燥，用无菌绷带保护，直至温暖解冻，这种较为稳定的办法是可行的。病人可服 400mg 异丁洛芬（ibuprofen），若可能应全身保暖。 在医院内进行总体检查期间，应迅速将肢体置于大容器内温暖，水温保持在 38～43℃。回暖后，微波测温，激光多普勒流量测定， 血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环，以指导治疗，改善预后。 预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可能被感染；应该应用抗生素。若免疫接种不是最近进行的，则应给予破伤风类毒素。 温暖后,肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。大多数病人有脱水和血液浓缩；应口服或静脉滴注补液，并恢复电解质到正常水平。可采用的内科疗法并不一致，但目标是恢复循环，使 细胞损害减至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，异丁洛芬和丁咯地乐(buflomedil)。较强力的动脉内或静脉内给药以及化学或外科方法的 交感切除现已很少应用，但对晚期灼痛还是有用的。营养和精神状态 需要特别关心，手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活 的组织。“正月冻伤，七月手术”是一句正确的格言。最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息。对冻伤后长期持续存在的症状（如麻木对寒冷过敏）尚无治疗办法。 中暑 热**和热衰竭患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。口服凉盐水、清凉含盐饮料。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。一般患者经治疗后 30 分钟到数小时内即可恢复。 热射病患者预后严重，死亡率达 5%～30%，故应立即采取以下急救措施。 物理降温 为了使患者高温迅速降低，可将患者浸浴在 4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至 38．5℃时，应即停止降温，将患者转移到室温在 25℃以下的环境中继续密切观察。如体温有回升，可再浸入 4℃水中或用凉水擦浴、淋浴，或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热，防止体温回升。老年、体弱和有心血管疾病患者常不能耐受 4℃浸浴，有些患者昏迷不深， 浸入 4℃水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，可应用其他物理降温方法。 药物降温 氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量 25～50mg 加入 500ml 补液中静脉滴注 1～2 小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺（阿拉明）、盐酸去氧肾上腺素（新福林）或其他α受体兴奋剂。 对症治疗 保持患者呼吸道通畅，并给予吸氧。补液滴注速度不宜过快，用 量适宜，以避免加重心脏负担，促发心力衰竭。纠正水、电解质紊乱 和酸中毒。休克用升压药，心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂。疑有 脑水肿患者应给甘露醇脱水，有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。发生弥散性血管内凝血时应用肝素，需要时加用抗纤维蛋白溶解药物。肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法，一般认为肾上腺皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿、肺水肿均有一定的效果，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以避免发生继发感染。 其他 中暑患者需要细心的护理，特别是热射病昏迷患者极容易发生肺 部感染和褥疮。提供营养丰富的食物和多种维生素 B 和C，促使患者早日恢复健康。 预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间 温度，调整作息时间，供给含盐 0．3%清凉饮料。宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状。对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症。 电击伤 如果发现有人触电，作为救助者必须争分夺秒，充分利用当时当地的现有条件，使触电者迅速脱离电源。绝不可用手直接去拉触电者， 这样不仅使触电者再次充当导体增加了电流的损伤，而且使救助者自身的生命安全受到电击的威胁。正确的救护方法是：首先使触电者脱离电源。 a.关闭电源：如触电发生在家中，可迅速采取拔去电源插座、关 闭电源开关、拉开电源总闸刀的办法切断电流。 b.斩断电路：如果在野外郊游、施工时因碰触被刮断在地的电线而触电，可用木柄干燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线，中断电流。c.挑开电线：如果人的躯体因触及下垂的电线被击倒，电线与躯体连接下很紧密，附近又无法找到电源开关，救助者可站在干燥的木 板或塑料等绝缘物上，用干燥的木棒、扁担、竹竿、手杖等绝缘物将 接触人身体的电线挑开。 d.拉开触电者：触电者的手部如果与电线连接紧密，无法挑开， 可用大的干燥木棒将触电者拨离触电处。 触电者脱离电源后往往神志不清，救助者应立即进行下一步的抢救。松解影响呼吸的上衣领口和平腰带，使其呈仰卧位，头向后仰， 清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。如发现呼吸停止、颈动脉处触及不到搏动，要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，并要坚持不懈地进行，直至伤员清醒或出现尸僵地进行，直至伤员清醒或出现尸僵、尸斑为止。在对伤员进行心肺复苏的过程中要设法与附近的医院取得联系，以便为伤员争取到更好的抢救条件。对于雷电击伤的伤员也要采取相同的急救措施。 溺水 现场急救：对现场抢救来说，原则是一样的，都要尽快地恢复呼吸与心跳。 1.拨打 120 在急救的第一步就是通知 120，而伤者都必须以颈椎受伤者处理，以避免急救完伤者已成植物人，在国外文献报告中，有人反因不当急救造成脊椎受损。 2.排除异物 救上来只是工作的一半，使溺水者复苏是另一半，而且对挽救生命来说是同等重要的。首先清理溺水者口鼻内污泥、痰涕，有假牙取下假牙，救护人员单腿屈膝，将溺水者俯卧于救护者的大腿上，借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出（有些农村将溺水者俯卧横入在牛背上，头脚下悬，赶牛行走，这样又控水、又起到人工呼吸作用），将溺水者头部转向侧面，以便让水从其口鼻中流出，保持上呼吸道的通畅。再将头转回正面。（急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来）。 3.出水后的救护 如果你有资格并经过训练可以做心肺复苏术（CPR）（民众最好能学习 CPR（心肺复苏术）技巧，救人又救己。）但是如果不知道心肺复苏术时立即寻求援助。当你在等待时可试做口对口复苏术，这能拯救生命。如果溺水者呼吸心跳已停止，立即进行口对口人工呼吸， 同时进行胸外心脏按摩。 A、确定一下这位失去知觉的人到底是否在呼吸，看看他或她的胸部，看是否可以见到呼吸的样子。 B、使溺水者仰卧。 C、为了采取通用安全措施，尽可能戴上乳胶手套，弄开他的嘴， 用你的手指除掉咽部或气道里的任何阻塞物。 D：为了避免艾滋病毒或其他致命病毒通过唾液传播，把你的一次性导气管袋放在你的口和他的口上（显然，如果此人是你亲密的家 庭成员，你可以不必这样做）E、把一只手放在溺水者的下颌，另一只手放在他的前额。翘起他的头直至你能使他的气道通畅，溺水者的口应该是张开的。 F、捏鼻孔使鼻孔关闭。G、你做深呼吸。 H、用你的嘴完全把他的嘴罩住。 I、用力吹气进入溺水者的嘴里，连续做 4 次。 J、如果你是给一个成年人做，此时停 5 秒钟然后再重复做第 F 到第I 步，如果你给一个儿童，或婴儿做，此时停止 3 钞钟，然后再重复第F 到第I 步。 K、重复这一过程4.送往医院 当溺水者开始呼吸和气哽时，你还没有脱离困境。实际上，溺水后的 48 小时是最危险的。因溺水而发生的并发症肺炎、心衰等，都能在这一时期发生，因此你应尽早将溺水者送往医院。 儿童溺水急救方法 婴儿和儿童即使在水很浅的地方也可能溺水。一定要让孩子远离澡盆或洗衣机等地方。而且，为防止万一出现的溺水做准备，要学会人工呼吸、心脏按摩等起死回生的方法。 首先应做的事： 大声叫人 叫名字以确认是否有意识 检查鼻子测气息，确认是否有呼吸观察是否有心跳采取急救措施： 有意识时：用毛毯等裹起来保温，然后送医院当灌了很多水，肚子都鼓起来时，将孩子趴着，手按在腹部并上提腰部，让孩子把水吐出来。或者，救护者坐着，将孩子的腹部放在膝盖上，让孩子头朝下，轻敲其后背。 无意识时： 若溺水者已无意识，应迅速将溺水者仰卧，把头偏向一侧，清除口鼻内淤泥杂草、呕吐物。若溺水者呼吸微弱或无呼吸，应迅速对其进行人工呼吸。人工呼吸的方法是：将溺水者仰卧位放置，抢救者一手捏住溺水者的鼻孔，一手掰开溺水者的嘴，深吸一口气，迅速口对口吹气，反复进行，直到恢复呼吸。人工呼吸频率是每分钟 12~20 次。若溺水者呼吸、心跳均已停止，应立即对其进行心肺复苏。急救者对溺水者胸骨中段进行心脏按压，手指陷入 1-2 厘米，下压要慢，放松时要快，每分钟 80~100 次，与人工呼吸互相协调操作，心脏按压与人工呼吸操作 30:2。