常见损伤 损伤是外界刺激作用于人体，给人体组织或器官造成的破坏。日常生活中，常见的损伤多种多样，比如：割伤。由利器如刀子、玻璃片、牛皮纸纸边等切割皮肤造成，伤口边缘整齐。 撕裂伤。皮肤被铁钩、带刺的物品划伤，或被动物抓伤、咬伤， 伤口裂开，边缘参差不齐，伤口污染较严重。 挫伤。人摔倒后被钝物或硬物击伤或撞伤，皮肤可能不破裂，受伤处淤血肿胀，严重的会造成骨折或内出血。 刺伤。皮肤和组织被锐器如刀子、锥子、针、钉子等刺破，伤口小而深，细菌容易进入并存在于伤口深处，可能引起破伤风或气性坏 疽感染。 擦伤。多由于摔伤时擦破皮肤、多在肘、膝关节和手掌处，常有沙土嵌入伤口内，容易引起感染。 出血的种类 血液在遍布人身的血管网中不停流动。血管可分为动脉、静脉及 毛细血管 3 种，当血管被损伤破裂时就会出血。小外伤引起的出血一般不严重。如果损伤较大的血管，就会引起大出血，严重时会危及生 命。出血的种类包括：动脉出血。动脉血氧含量较高，所以颜色鲜红。动脉血管内压力比较高，出血呈喷射状，短时间内出血量大。动脉出血危险性最大。静脉出血。静脉血二氧化碳含量较高，所以颜色暗红。静脉血管内压力比较低，血液从伤口涌出。较大的静脉出血也有相当的危险。毛细血管出血。多数损伤都有毛细血管出血，颜色较鲜红，从伤口渗出。 按出血的部位不同，出血又可分为外出血和内出血。外出血在身体表面可以见到，内出血在身体表面见不到，但出血部位可以有肿胀、淤斑等。 少量出血 患者伤口出血不多时，可做如下处理：救护者先洗净双手（有条件时，应戴上防护手套），然后用清水、肥皂把患者伤口周围洗干净，用药棉、纱布或干净柔软的毛巾、手绢将伤口周围擦干。 伤口内如果有沙土或其它微小污染物，可先用清水冲洗出来。用创可贴或干净的纱布、手绢包扎伤口。 不要用药棉或绒毛的布直接覆盖在伤口上；除敷料外，也不要用其他任何止血物品覆在伤口上。 严重出血 控制严重出血，要分秒必争。最直接、快速、有效的止血方法就是直接加压法：用干净的纱布垫或布（棉）垫直接按压在伤口上。如果一时没有干净的布垫，救护者可用洗净的双手按压在伤口的两侧，保持压力15 分钟以上，不要时紧时松。 如果患者的血渗透了按压在伤口上的布垫，不要移开，可以再加盖一块布垫继续加压止血。 用绷带或布条将布垫固定。若伤口在颈部，则不宜用绷带固定， 可用胶布固定。 如果伤口在四肢，固定以后要检查患者肢体末端的血液循环情况，若出现青紫、发凉，可能是绷带扎得过紧，要松开重新缠绕。 当伤口内有较大的异物（刀片或玻璃碎片等）难以清理时，不要盲目将异物拨出或清除，以防止严重出血和加重组织损伤。这时需要 采取间接加压止血法：在伤口周围或伤口两侧垫上干净的纱布垫或布（棉）垫，再用绷带或三角巾将垫缠绕包扎固定，在伤口周围加压止血。 如果受伤处的衣裤妨碍包扎，可先将衣裤剪开。 包扎结束后，要检查患者血液循环情况。检查方法见本书“外伤包扎”的相关内容。 尽快送患者去医院救治。内出血 身体受到外力撞击、挤压时会造成内出血。严重的内出血是很危 险的。血液从破裂的血管流入组织、脏器间隙和体腔（如外力打击造成的肝脏、脾脏破裂，血液流入腹腔），能导致失血性休克。颅内出血时淤积的血液会压迫脑组织，引起昏迷。血液如果聚集在胸腔，会使肺腔受到挤压而不能扩张，影响呼吸。 发生严重内出血时，患者常有以下特征：受到过外力打击或撞击， 皮肤没有破裂，但患者出现休克症状，如皮肤苍白、湿冷、呼吸变浅变快、脉搏微弱加快、烦躁不安等。 发现患者严重内出血时，要采取以下措施： 立即呼叫急救车。 让患者躺下，使大脑有较多的血液供应，安慰患者，使其尽量保持安静。 密切观察患者的呼吸、脉搏和神志，守护患者直至急救车到来。患者如有排泄物或呕吐物，要留交医生检查。 不要给患者吃任何食物或饮水，以防需对患者手术时，因胃内容物大量反流造成窒息。 如救护车短时间内无法到达，应自行送患者去医院，越快越好。止血的辅助方法患者伤口出血时，如不怀疑受伤肢体有骨折或其他损伤，可在直 接加压止血的同时抬高并支持伤肢，使其高于心脏，有利于止血。抬高伤肢时，由于局部血液循环减少，可减轻伤处出血、肿胀。 如果怀疑患者有骨折或其他不宜移动伤肢的损伤，在为患者止血的同时要将伤处固定。固定伤肢可限制局部活动，避免骨折段端因活 动而给周围组织造成更多的损伤和出血。 鼻出血 鼻子有病或身体某些器官有病，都可能导致鼻出血。在多数情况下，鼻出血很快就能止住，但要警惕这一症状背后可能隐藏着严重的 问题。处理鼻出血的方法如下：首先，让患者不要慌张，尽量放松，做慢而深的呼吸。如果血液流到口腔，要吐出来，不要咽下，以免引起恶心、呕吐。 让患者坐下，头稍向前倾，以减少血液流入口腔，防止吸入肺部。 捏闭鼻孔约 10 分钟，以压迫止血。 用浸了凉水的毛巾、手绢或冰袋敷在前额鼻根部或脖子后面，使血管收缩，减少出血。 如果经过上述处理后仍不能止血，要尽快送医院医治。 如果鼻子经常出血，要及时到医院检查原因，对症治疗。 外伤包扎 发生外伤后及时妥善地包扎，可以起到压迫止血，减少感染、保 护伤口、减少疼痛和固定骨折等作用。包扎常用的材料有绷带、三角巾、纱布垫等。包扎材料要清洁、柔软、吸水力强。如果没有专用的 包扎材料，可以就地取材，使用干净的毛巾、手绢、床单、衣物、口 罩、领带等作为临时的包扎材料。包扎伤口时要做到：动作尽量轻巧，包扎的松紧要适度。 不可用手触摸伤口及敷料与伤口接触的内侧。救护人员包扎伤口时尽量不要说话和咳嗽。 必要时，救护者要先戴上防护性手套再为患者包扎伤口，以防经血液感染疾病。 包扎完成后，必须检查肢体血液循环的状况，方法如下：按压手指（脚趾）甲，放开手后两秒钟，手指（脚趾）甲如不能迅速恢复红 润，仍然苍白，说明血液循环不佳；还可观察伤肢远端的皮肤是否苍白，询问患者伤侧手指（脚趾）尖是否麻木，如果苍白或麻木，说明 血液循环不佳，则应松开绷带，重新包扎。 三角巾前臂悬挂包扎法 用三角巾做前臂悬挂可以承托伤肢，用于肋骨、锁骨或上肢（如手腕、前臂、上臂）受伤时的救护，具体有以下来自两种方法：大手挂。让伤者坐下，嘱咐伤者托着伤侧的前臂，使手腕稍高于肘部。将三角巾的一端底角从前臂与胸之间穿过，将上端拉到健侧颈 部，从颈后绕到伤侧颈前。将三角巾的下端底角拉起，覆盖前臂，在伤侧锁骨凹陷处与绕到颈前的另一端打结，再将伤侧肘部的三角巾顶 角折叠好。 三角手挂，用于承托及固定手掌或手指在较高的位置。托起伤者 伤侧的手臂，使伤侧的手伸到对侧（健侧）的肩部。用打开的三角巾 覆盖伤臂前臂，顶角向肘部外侧，将三角巾的一端拉到键部颈部。将三角巾底部包绕伤侧前臂及肘部，将另一端从背后绕到健侧颈部，两 端在健侧锁骨凹陷处打结，再将伤侧肘部的三角巾顶角折叠好。 如果现场没有三角巾或绷带，可以利用衣服、领带、围巾、皮带等做临时悬挂来固定上肢。 用皮带或领带绕过颈部打结，来承托手臂。但如果患者是前臂骨折，不可用这种方法。 如果伤者身穿外衣或背心，可帮伤者将受伤的手臂放入衣服内， 将放入手臂以下的衣扣系上可用别针将翻起的衣角别同侧外衣的上方。 三角巾头部包扎法 用三角巾实施头部包扎的步骤如下： 扶患者坐稳，去除眼镜和头饰。 用干净的纱布垫或布（棉）垫按压在头顶部伤口上，加压止血约10 秒钟。 将三角巾的底边折叠约两横指宽，边缘置于患者前额齐眉处，覆盖好布垫，顶角放在患者头后部。 将三角巾两底角沿两耳上方向后收，在头后部枕骨下交叉并压紧顶角，然后绕回前额正中打结。 将患者头后部的的顶角拉紧并向上返折，将顶角塞进两顶角的交叉处。 三角巾手足包扎法 三角巾手足包扎的方法如下： 将三角巾展开，将患者受伤的手掌（足）平放在三角巾的中央， 手指（脚趾）尖对向三角巾的顶角。 在患者伤指（趾）缝间放入敷料。 将三角巾顶角折起，盖在患者手背（足背）上面，顶角达到腕关节（踝关节）以上。 将三角巾两底角折起到患者手背（足背）交叉，再围绕手腕（踝部）一圈后打结。 三角巾膝部包扎法 实施三角巾膝部（也可以用于肘部）包扎的方法如下： 将三角巾折叠成适当宽度的带状。 将中段斜放于患者受伤的膝部，将两端向后缠绕再返回，再将两 端分别压在中段上、下两侧。 包绕患者膝部一周后在外侧打结。 包扎结束后，要检查患者血液循环情况。检查方法见本书“外伤包扎”的相关内容。 绷带包扎法 绷带有纱布绷带、弹性绷带等，一般使用的多为纱布绷带，正确的使用方法是：使用时，绷带卷轴在上。 包扎时，将绷带由内至外（掌心朝前时上肢外侧为拇指侧，下肢外侧为小趾侧）、由下至上（肢体近心端为上，远心端为下）缠绕肢体。 包扎开始和收尾时，要重复缠绕一圈做固定。 缠绕时，每绕一圈要遮盖前一圈绷带的 2/3，露出 1/3，以使缠绕稳固。 绷带包扎的松紧要适度，过松容易滑脱，过紧则阻碍患者肢体的血液循环。 包扎结束时，绷带的尾端要收在肢体的外侧，打结或用别针固定。 包扎结束后，要检查露出来的手指（脚趾）的血液循环情况。检查方法见本书“外伤包扎”的相关内容。 简单螺旋包扎法 简单螺旋包扎法因操作简便，最为常用。其方法如下：先将绷带缠绕肢体两圈固定，然后由受伤部位的下方开始，由下 而上包扎。 包扎时应用力均匀，由内而外扎牢，每绕一圈时，遮盖前一圈绷带的 2/3，露出 1/3。 包扎完成时应盖在伤口上的敷料完全遮盖。螺旋返折包扎法螺旋返折包扎适用于患者四肢粗细不等的部位，方法如下：先将绷带缠绕患者受伤肢体处两圈固定，然后由上而下包扎肢体，每缠绕一圈返折一次。 返折时按住绷带上面正中央，用另一只手将绷带向下返折，再向 后绕并拉紧。 每绕一圈时，遮盖前一圈绷带的 2/3，露出 1/3。绷带返折处应尽量避开患者伤口。 人字形包扎法 人字形包扎用于能弯曲的关节，如肘部、膝部，还有手和脚跟， 方法如下：先将绷带在患者肢体关节中央处缠绕一圈做固定，然后绕一圈向下，再绕一圈向上，反复向下、向上缠绕。 包扎结束时，在关节的上方重复缠绕一圈固定。