临产的事项 生产前应怎样避免紧张心理 初为产妇时往往缺乏心理准备，对生产既感到神秘，又有些惧怕。有的孕妇往往会想象分娩时的疼痛，担心分娩不顺利，忧虑胎儿是否正常及胎儿的性别和长相是否理想等等。 孕妇必须从思想上消除对分娩的恐惧不安的心理障碍，保持平静的心情，分娩时也就不会感觉太疼痛了。 ◎要消除精神紧张情绪。精神越紧张，就会觉得越痛。心情越紧张，肌肉就会绷得越紧，产道不容易撑开，婴儿不能顺利出来，不但疼痛会更厉害，而且还会造成难产、滞产情形；相反，心情舒展，让肌肉和骨盆放松，婴儿才能顺利通过。 ◎参加孕妇学校的课程，了解生产的过程和引起疼痛的原因，有助于克服对分娩的恐惧心理。 ◎学习和练习分娩镇痛的呼吸和按摩方法。 ◎安排好工作，处理好各种家庭、朋友、社会关系，消除各种矛盾，尽可能不把不良的情绪带到临产中。 ◎与老公交谈，安排好分娩前的准备工作，协商好分娩过程中可能出现的问题的解决办法。 总之，持着“既来之，则安之”的态度，事先对分娩的过程有详细的了解，作好配合助产人员的准备，这种心理状态能很好地帮助产妇克服产前的种种不适和产后的尽快恢复。 孕妇做到以下几点就能缓解临产前的紧张情绪。 ◎定期进行孕期保健、定期检查，确保宝宝的安全，消除担心。 ◎咨询产科和新生儿科专家，以消除心中的疑问，了解分娩和育儿的知识。 ◎接受丈夫和家人的体贴关怀，消除孤独感。 ◎与社会多接触，尤其是周围亲人，跟新妈妈们交谈，获取分娩和育儿的感受和经验，消除神秘感。 ◎注意营养与休息。散步、听听轻音乐，尽可能地放松自己。 ◎看一些喜剧片，读一些高雅的书籍，不看恐怖影视、小说，以免增加额外的紧张感。 分娩前的身体准备 预产前两周随时有发生分娩的可能。分娩前两周，孕妇每天都会感到几次不规则的子宫收缩，经过卧床休息，宫缩就会很快消失。这段时间，孕妇需要保持正常的生活和睡眠，吃些营养丰富、容易消化的食物，如牛奶、鸡蛋等，为分娩准备充足的体力。 ■ 睡眠休息 分娩时体力消耗较大，因此分娩前必须保证充足的睡眠时间，午睡对分娩也比较有利。 ■ 生活安排 接近预产期的孕妇应尽量不外出和旅行，但也不要整天卧床休息，做一些力所能及的轻微运动还是有好处的。 ■ ** 临产前应绝对禁止**，免得引起胎膜早破和产时感染。 ■ 洗澡 孕妇必须注意身体的清洁，由于产后不能马上洗澡，因此，住院之前应洗澡，以保持身体的清洁。若到公共浴室洗澡，必须有人陪伴，以防止湿热的水蒸气引起孕妇的昏厥。 ■ 家属照顾 妻子临产期间，丈夫尽量不要外出，夜间要在妻子身边陪护。 预产期前几天，孕妇尤其要注意保持外阴清洁，每天早晚用肥皂、温开水反复洗涤外阴、大腿内侧和下腹部。 若临产前产妇患有**炎、**内分泌物较多，化验报告表明**有真菌、滴虫或清洁度在“++”以上者，除请求医生治疗外，可选用中药银花藤、苦参、野**、土茯苓、防风各30克煎汤熏洗，或用1∶1000的新洁尔溶液，或用1∶5000的高锰酸钾溶液洗涤，早晚各一次，每次洗涤后须换上干净**。 临产前还要准备高锰酸钾0.5克，以备洗涤外阴之用。 分娩前的物质准备 孕妇可在妊娠第7个月开始，逐步着手准备入院分娩应带的用品，怀孕第10个月时，要把这些东西归纳在一起，放在家属都知道的地方。这些东西包括： ■ 产妇的用品 产妇的证件：医疗证（包括孕妇联系卡）、挂号证、医疗保险证。 衣物：肥大、容易穿脱的睡衣或内衣至少两件；棉质**至少4～6件；棉质、宽带、前面或侧面可拉开的胸罩2～3件；棉线袜两双，鞋1双。 日常用品：洗脸毛巾两条，洗脚毛巾、洗下身毛巾各两条；小洗脸盆1个（产妇洗下身专用）；牙刷、牙膏、头梳、护肤品等洗漱用具1套；备好产妇用的卫生巾及卫生纸。 母乳喂养用品：手动吸奶器1个，**保护天然油脂适量，消毒湿巾1条，**保护罩1个。 其他：餐具1套，塑料或金属饼干筒1个（放置饼干等小食品），以及记录纸、笔（产妇或家属住院期间记事用）、零钱、电话等（便于产后在医院与家人联系）。 ■ 宝宝用品（在家里准备好） 婴儿洗澡用品：婴儿专用的洗浴用品，两条软毛巾（洗身体用），一条洗脸用的小毛巾，一条用来擦干身体的大毛巾，以及椭圆形的浴盆、消毒棉球或纱布。 婴儿**用品：活动床或摇篮（可供婴儿白天使用），一条小毛毯或被子，带栏杆的婴儿床，数条棉质床单（以备尿湿更换用），可在婴儿**吊挂的小玩具。 婴儿食品：配方奶粉，补钙用品。 婴儿日常用品：棉质尿布或纸尿裤，纯棉质婴儿服装。 人工喂养用品：125毫升奶瓶、250毫升奶瓶，普通奶嘴、防塌陷奶嘴，奶嘴消毒器，漏斗（便于将热好的奶倒入奶瓶中），奶瓶刷。 特殊用品：体温计，75%酒精。 这些物品孕妇及其家属应提前准备，备完后做个记号，临产前再次检查一下。 分娩前要将坐月子所穿用的内衣、外衣准备好，洗净后放置在一起。 内衣要选择纯棉制品，因纯棉制品在吸汗方面较化纤制品优越，穿着比较舒服；上衣要选择易解、易脱的样式，这样比较适宜产期哺乳和室内活动的特点；衬衣要选择能够保护身体、方便哺乳的样式；裤子可选用比较厚实的针织棉纺制品，如运动裤，既保暖，又比较宽大，穿着舒适，同时还很容易穿脱。 坐月子时不便洗澡，多准备几套内衣，以便换洗。准备专用的洗脸毛巾、洗澡毛巾和10包左右的卫生巾（纸）。 妻子分娩前丈夫的准备 在妻子临产的前一个月，丈夫就要开始忙碌了，作好妻子产前的各项准备，迎接小宝宝的诞生。 ■ 清扫布置房间 在妻子产前应将房子清扫布置好，要保证房间的采光和通风情况良好，让妻子愉快地度过产期，让母子生活在一个清洁、安全、舒适的环境里。 ■ 拆洗被褥和衣服 在孕晚期，妻子行动已经不方便了，丈夫应主动地将家中的衣物、被褥、床单、枕巾、枕头拆洗干净，并在阳光下暴晒消毒，以便备用。 ■ 购置食品 购置挂面或龙须面、小米、大米、红枣、面粉、红糖，这是产妇必需的食品。还要准备鲜鸡蛋、食用油、虾皮、黄花菜、木耳、花生米、芝麻、黑米、海带、核桃等食品。 ■ 购置洗涤用品 如肥皂、洗衣粉、洗洁精、去污粉等。 分娩前的饮食准备 在分娩前，产妇一定要重视饮食营养，很多产妇在监控分娩时因子宫阵阵收缩带来疼痛而不愿进食，甚至还会呕吐，这对于分娩是非常不利的。 正确的方法是应该尽量少食多餐，吃些容易消化、高热量、低脂肪的食物，如稀饭、面条、牛奶、鸡蛋等，以增加体力。为有利于分娩，还要注意补充足够的水分，多喝糖水或含铁元素多的稀汤，为分娩时失去过多的水分作准备。 有人对分娩前的饮食进行了研究，并拟定出分娩前的食物种类和食谱。现记录如下，供大家参考。 临产前可准备1～2千克优质羊肉（或猪肉）、250克红枣、250克红糖、50克黄芪、50克当归。待临产前3天，每天取以上原料的1/3，洗净（除红糖外），加入1升水，同放入锅中煮汤，待煮熟后取出，分为两份，早、晚各1次，服至分娩时为止。这既可增加孕妇的体力，有利分娩，还可以安神，并可防止产后恶露不尽，有益产后体力的恢复。 孕妇在临产前要多补充些热量，以保证有足够的力量，屏气用力，顺利分娩。 很多营养学家和医生都推崇巧克力，认为它可以充当“助产大力士”，并将它誉为“分娩佳食”。 一是由于巧克力营养丰富，含有大量的优质碳水化合物，而且能在很短时间内被人体消化吸收和利用，产生出大量的热能，供人体消耗。二是由于巧克力体积小，发热多，而且香甜可口，吃起来也很方便。产妇只要在临产前吃一两块巧克力，就能在分娩过程中产生足够的热量。 分娩前进行呼吸锻炼 分娩是一个人类繁殖的自然过程，也是一个复杂的过程，所以应该作好充分准备，呼吸锻炼是准备工作的一部分，呼吸运动的锻炼可以减轻分娩时的疼痛，同时能增强膈肌的力量。分娩前呼吸锻炼十分必要，应尽可能利用一切机会进行锻炼。 呼吸运动减轻产痛是分娩中最常用的方法，但呼吸练习也要有技巧，呼吸运动分浅呼吸、深呼吸和短促呼吸。 浅呼吸技巧是吸气要浅，感觉吸到肺的上半部，在宫缩达顶峰时用；深呼吸有镇静作用，在宫缩开始和结束时应用，技巧是尽量放松；短促呼吸用在子宫颈口未开大前抵御向下用力和镇痛，其技巧是呼吸上提放松，以不感到使力为度。同时还可以借助于丈夫的配合，丈夫可以用行为、手势和语言来指导。 分娩前进行盆底肌肉的锻炼 盆底能支撑盆腔器官（**、子宫、部分肠管）于正常位置。盆腔肌肉控制着**和直肠功能，其断裂或功能不良就可引起疾病，如引起张力性尿失禁。盆腔肌肉的收缩也是构成产力的一部分，在分娩过程中其不仅能协助宝宝运动，而且也有助于孕妇产后盆底组织的恢复。它的功能减弱也可能导致难产，所以盆腔肌肉的锻炼就显得十分重要了。 那么如何进行盆底肌肉的锻炼呢？收缩和放松直肠、**和尿道，做类似排尿→憋尿→排尿的动作，上提肛门→放松→上提，这样反复练习。练习方法分为快速运动和慢速运动，快速运动就是在几秒钟内迅速收缩和放松，慢速运动是缓慢收缩和尽可能保持，或可以默数到十，然后放松休息几分钟后再重复。 这样每天锻炼数次，越接近分娩期越要增加锻炼次数，收缩保持的时间也逐渐延长，这种运动要坚持到产褥期。 检测锻炼的效果可以用以下方尿法。 ◎在排尿过程中能否让尿停止或控制其缓慢排出。 ◎在大腿间放一面镜子，观察在收缩运动时**和肛门是否上提。 ◎放一手指于**内，感觉在运动锻炼时是否有紧缩感。 住院待产的时间选择 一般来说，分娩不是突然开始的。母体和胎儿在一步一步地作好了分娩的准备以后，才送来信号。 如果平时月经规律，基本上是在预产期前后分娩。临近预产期时，就要作好入院的准备工作。但当你的身体出现以下症状时，说明你的产期越来越近了，分娩可能随时发生，就需要住院待产了。 ■ 宫底下降 胎头入盆，子宫开始下降，减轻了对横膈膜的压迫，孕妇会感到呼吸困难有所缓解，胃的压迫感消失。 ■ 下腹部疼痛、腹胀 到了怀孕晚期，会感到一日数次肚子发硬、发胀。有的人还会感到疼痛。这是因为子宫在不规则地收缩，要将之与临产时的宫缩区别开，这是假临产现象，是临产先兆之一。这种子宫收缩如以15分钟左右的间隔有规律地进行的话，就是临产信号——真正的宫缩了。 有的孕妇感觉不到假临产，就开始了真正的宫缩。 ■ 大、小便次数增多 胎头下降会压迫**和直肠，使得小便之后仍有尿意，大便之后也不觉舒畅痛快。 ■ 分泌物增多 为准备生产，子宫颈管张开，因此**分泌物增多，是透明的或是白色有黏性的分泌物。如果出现茶色带血的分泌物，就该住院了。因此，在怀孕晚期，必须经常注意分泌物的性状。 ■ 胎动减少 这是由于胎位已相对固定的缘故。但如持续12小时仍感觉不到胎动，应马上接受医生诊断。 ■ 体重增加停止 有时还有体重减轻的现象，这标志着胎儿已发育成熟。 经系统产前检查，如果发现孕妇有下列情况，就应按医生建议提前入院待产，以防发生意外。 ◎如果孕妇患有内科疾病，如心脏病、肺结核、高血压、重度贫血等，应提前住院，由医生周密监护，及时掌握病情，及时进行处理。 ◎经医生检查确定骨盆及产道有明显异常者，不能经**分娩，应适时入院，进行剖宫产。如果孕妇患有中、重度妊高症，或突然出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷或抽搐等情况，应立即住院，以控制病情的恶化，待病情稳定后适时分娩。 ◎如果胎位不正，如臀位、横位等，或属于多胎妊娠，就须随时作好剖宫产准备。 ◎有急产史的经产妇应提前入院，以防再次出现急产现象。 ◎前置胎盘或过期妊娠者应提前入院待产，加强监护。 总之，对于患有妊娠并发症的孕妇，医生会根据具体病情决定其入院时间，孕妇及其亲属应积极配合，不可自作主张，以防发生意外。 分娩的方式 什么是自然分娩 自然分娩又称**分娩，是在产力的作用下，胎儿自然地通过母体产道，不用外力干涉，自然娩出的过程。其条件是经过医生测量检查后，确认可自然分娩的孕妇。 自然分娩具有以下一些优点。 ◎孕妇的有规律宫缩是对胎儿身体的按摩，对日后孩子的感官系统的发育有益。 ◎通过产道的挤压，能够使胎儿把吸入肺里的羊水吐出来，减少娩出后窒息发生的危险。 ◎可有效配合宫缩用力。 ◎母亲身体恢复得比较快，也比较好。 ◎自然分娩是人类最自然的分娩方式，对人体造成的不良影响小。 其缺点有以下几个方面。 ◎产程较长。 ◎产前阵痛、**松弛、子宫**脱垂后遗症、**损伤或感染、外阴血肿等。 ◎产后会因子宫收缩不好而出血，若产后出血无法控制，须紧急手术处理，严重者须切除子宫，甚至危及生命。 ◎产后感染或发生产褥热，尤其是早期破水、产程延长者。 ◎会发生急产（产程不到3小时），尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者。 ◎胎儿难产或母体精力耗尽，须以产钳或真空吸引协助生产时，会引起胎儿头部血肿。 ◎胎儿过大，易造成肩难产，导致新生儿锁骨骨折或臂神经丛损伤。羊水中产生胎便，导致新生儿胎便吸入症候群。 ◎胎儿在子宫内发生意外，如脐绕颈、打结或脱垂等现象。 ◎毫无预警地发生羊水栓塞。 对于多数孕妇来讲，最好的分娩方式还是选择自然分娩，因为剖宫产并不是十全十美的。自然分娩对产妇来说，没有手术可能出现的并发症和创伤，分娩后活动自如，身体恢复快，子宫上不留瘢痕，如果再次分娩较有瘢痕子宫的产妇危险性小。 胎儿自然分娩，子宫有节律地收缩使胎儿胸部受到相应的挤压和扩张，从而刺激胎儿肺泡表面活性物质加速产生，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩散。在经过产道时，胎儿胸廓受压，娩出后，胸腔突然扩大，产生负压，有利于气体吸入，另外，自然分娩不会出现手术生产时器械损伤新生儿的危险。 什么是剖宫产 剖宫产是产妇在分娩过程中，由于产妇及胎儿的原因无法使胎儿自然娩出而由医生采用的经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。 剖宫产手术的实施降低了孕产妇及围产儿的死亡率，对产钳及困难的臀位产造成的创伤及新生儿并发症也明显减少。但剖宫产有利也有弊，实施中应谨慎对待。 剖宫产的方法按照手术方式分类，可以分成四种，再加上目前的新式剖宫产（以色列式），共计五种，即子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术、剖宫产加子宫切除及新式剖宫产。对每一位产妇须根据具体的情况选择不同的术式。 ■ 子宫下段剖宫产术 又称腹腔内腹膜外剖宫产术，使用最广泛。它是指妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术，具有操作简便、出血少、切口愈合好、并发症少的优点。 子宫下段剖宫产术适合于绝大多数（99%）产妇，子宫下段形成不良或有大量曲张血管、严重粘连、子宫下段无法暴露、前壁前置胎盘须进行打洞、连体胎儿估计经下段切口难以娩出者，不宜进行子宫下段剖宫产术。 ■ 古典式剖宫产术 早期称Sanger手术，也称之为子宫上段剖宫产术，是最早使用的手术方式，现在已经基本不用。仅用于前壁前置胎盘和子宫下段粘连严重无法暴露者。 ■ 腹膜外剖宫产术 腹膜外剖宫产术是通过腹膜外途径进行的，具有对腹腔内的脏器干扰少、术后胃肠道功能恢复快、术后勿须禁食、并发症少的优点。但其需要的时间长，操作复杂，对麻醉的要求高，不适合胎儿较大、有前次剖宫产史、前置胎盘以及紧急状态的剖宫产。 ■ 新式剖宫产 新式剖宫产是最新为临床广泛使用的一种手术方式，实际上是子宫下段剖宫产的一个改良术式，改锐性分离为钝性分离、腹壁下横弧形切口改为横直切口，以减轻损伤并能使宝宝顺利娩出。 有许多人将剖宫产和剖腹产等同起来，其实二者是有区别的。剖宫产是切开子宫娩出胎儿，不一定必须剖开腹部，大多数手术方法需要先剖腹再剖宫，如子宫体剖宫产、子宫下段剖宫产，但腹膜外剖宫产是不需要剖腹的，这种手术方法是在**后绕过腹腔，直接剖开子宫而娩出胎儿，所以严格说它不属于剖腹产。 另外，还有罕见的腹腔妊娠需要剖腹产的也不需要剖开子宫。因此，剖宫产与剖腹产不是一回事。 剖宫产的优缺点 剖宫产的优点有以下几个方面。 ◎产程较短，且胎儿娩出不需要经过骨盆。当胎儿宫内缺氧、巨大儿或产妇骨盆狭窄时，剖宫产更能显示出它的优越性。 ◎由于某种原因，绝对不可能从**分娩时，为了挽救母婴的生命而施行手术。也可以说是救命的手术。 ◎剖宫产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。 ◎如果施行选择性剖宫产，于宫缩尚未开始前，就已施行手术，可以免去产妇遭受阵痛之苦。 ◎腹腔内如有其他疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。做输卵管结扎手术也很方便。 ◎对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染、子宫破裂、多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。 ◎由于近年剖宫产术安全性的提高，许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生选择了剖宫产术，减少了并发病和合并症对母子的影响。 剖宫产的缺点有以下几个方面： ◎手术对母体的精神上和肉体上都是一种创伤。 ◎手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。 ◎手术时可能大出血、损伤腹内其他器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。 ◎术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。 ◎发烧，腹胀，伤口疼痛，腹壁切口愈合不良，甚至裂开，血栓性静脉炎，产后子宫慢性出血等。 ◎两年内再孕有子宫破裂的危险，避孕失败做人流时易发生子宫穿孔。 ◎婴儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，易发生新生儿窒息、吸入性肺炎及剖宫产儿综合征，包括呼吸困难、紫绀、呕吐、肺透明膜病等。 通过剖宫产生下的孩子，因为没有经过产道挤压的过程，并发症会比自然分娩的孩子高。剖宫产婴儿患羊水吸入性肺炎和湿肺的可能性极大，严重时可危及新生儿的生命。 与自然分娩的孩子相比，剖宫产孩子由于缺乏分娩过程中的应激反应，更易得小儿多动症和小脑不平衡综合征。 此外，研究表明，剖宫产孩子抗感染能力也比较差。进行剖宫产手术的孕妇，不但在手术中出血多，产后不易恢复，母乳喂养困难，而且因手术带来的瘢痕、腹腔粘连都可对产妇造成长期影响。因此，孕妇进行剖宫产手术一定要有手术指征。 在什么情况下选择剖宫产 在孕妇作产前检查时，如果各方面都正常，临产后产程进展顺利，胎儿则可自然娩出。若产前检查发现异常或临产后产程进展及胎心出现异常，自然分娩会危及母婴生命时，为了避免对母婴的危害，则须行剖宫产术结束分娩。 是否需要实行剖宫产，这要从母体和胎儿两个方面来考虑。 母体方面的手术指征如下 。 ◎产前已发现明显异常，如骨盆狭窄或畸形，阻碍产道（子宫肌瘤、卵巢囊肿）。 ◎年龄35岁以上的高龄初产妇。 ◎孕妇生殖道受到感染，如尖锐湿疣。 ◎孕妇有两次以上不良产科病史。 ◎孕妇以前因子宫颈闭锁不全接受永久性缝合手术者，适宜剖宫产。 ◎孕妇以前曾做过子宫的手术，如剖宫产、子宫肌瘤切除手术、子宫切开术或子宫成形术等，自然分娩时，阵痛可能会使子宫刀疤处裂开，造成生命危险，所以剖宫产较安全。 ◎孕妇患有高血压，经催生不成功时，宜剖宫产。 ◎产程停滞处理无效。 ◎出血：如前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、前置血管等引起的出血会危及母子生命，宜赶紧施行剖宫产。 ◎孕妇外伤，可能伤及胎儿，须紧急剖宫产来抢救胎儿。 ◎孕妇有严重的心脏病等内科疾病。 胎儿方面的手术指征如下。 ◎胎位不正，如臀位、横位等。 ◎胎儿过大，母亲的骨盆无法容纳胎头。 ◎胎儿窘迫，胎心音持续＜120次或＞60次、胎心监护提示胎儿缺氧、羊水为胎粪污染。 ◎胎儿过重：胎儿预估体重超过4000克时，如经**分娩常会发生难产、胎儿外伤，采取剖宫产较安全。 ◎胎儿过小：胎儿预估体重小于1500克时，剖宫产较安全。 ◎多胞胎怀孕。 ◎胎儿畸形，或胎儿长肿瘤、连体儿。 ◎在自然分娩过程中发生问题，必须紧急取出胎儿，如胎儿发生脐带缠绕情形。 对于一个产妇来说，能做几次剖宫产，没有确切的数字，国外曾有过一个产妇做过7次剖宫产手术的报道。但医生们建议剖宫产尽量不要超过3次。 一般第二或第三次剖宫产后，医生就建议产妇做绝育术，因为3次或3次以上的剖宫产，其子宫上的疤痕在妊娠后期就有可能发生自发性子宫破裂，临产后其危险性就更大了，所以剖宫产次数一般不要超过3次。 剖宫产时应选择的麻醉方式 每一位即将接受剖宫产术的产妇，都非常关心手术采取的麻醉方法、术中是否会感到疼痛以及药物对自己及胎儿有无影响等问题。 剖宫产术既要求镇痛完善、肌肉松弛满意、对产妇的生理功能影响轻微，又要保证子宫、胎盘血流灌注不受影响，避免母体用药对胎儿产生不良影响。 剖宫产最常用的麻醉方法是硬膜外阻滞，其次是蛛网膜下隙阻滞，要从腰部穿刺、置管、注药，使手术区域无痛感而产妇处于清醒状态。全身麻醉使全身肌肉松弛，呼吸受到抑制，产妇失去意识，胃内容物有可能反流造成误吸，一般不作为首选麻醉方法。局部浸润麻醉操作简单，发挥作用快，但效果较差，镇痛不完善，肌肉不松弛，产妇痛苦大，仅在急症禁食时间不足时应用。 剖宫产术后应注意的问题 剖宫手术伤口很大，创面广，是产科最大的手术，有很多并发症和后遗症。所以术后加强自我保健与护理，对于顺利康复是很重要的。 ■ 休息 由于手术创伤及麻醉药物的作用，术后产妇极度疲劳，此时应注意休息，不要和他人过多地交谈。 ■ 合理安排产后饮食 术后一般不需要禁食。术后6小时可进食炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。在术后第一、二天可进食小米粥、菜汤等，但不要吃加糖牛奶，因为牛奶及糖容易在肠道里产生气体，从而引起腹胀，饮食量不要太多。术后第三、四天，肠蠕动恢复，肛门排气后可进一些半流质食物，如面条、稀饭、蒸鸡蛋羹等。术后第五天以后，可恢复正常饮食，吃一些营养丰富、易消化、高蛋白的食物，以利于刀口愈合、机体恢复。 ■ 采取正确的体位 剖宫产大多采用硬膜外麻醉，术后应去枕平卧6小时，后采取侧卧或半卧位，使身体和床呈20度至30度角。 ■ 止痛药的应用 大多数产妇在术后用1次止痛药即可止住疼痛，只有极少数产妇需要用2～3次。有不少产妇及家属要求多用止痛药，以减轻刀口疼痛。我们知道，常用的术后止痛药为杜冷丁，属于麻醉药品，用量过大能成瘾，且不利于刀口愈合及胃肠道功能的恢复。所以止痛药还是要尽量少用。 ■ 注意观察恶露情况 一般术后血性恶露自**排出，量与月经量接近。如果**流血过多，应及时向医护人员报告。 ■ 注意观察尿量和尿的颜色 术后常规留置导尿管，应注意观察尿量和尿的颜色，如果为血尿或尿量少，应及时向医护人员报告。 ■ 早下床活动 术后24小时应该练习翻身、坐起，并慢慢下床活动。以促进肠蠕动，预防肠粘连，并利于恶露的排出。 ■ 坚持补液，防止血液浓缩，血栓形成 由于手术创伤及体力消耗，产妇术后体质虚弱，抵抗力较弱，故应坚持补液。所输**有葡萄糖、抗生素等，可防止感染、发热，促进伤口愈合。 ■ 及时排尿 手术留置的导尿管在手术后第二天补液结束后即可拔除，拔除后3～4小时应及时排尿。 ■ 注意体温 停用抗生素后可能会出现低热，这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37.4℃，则不宜出院。无低热出院者，回家1周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热情况，及时处理。 做剖宫产的产妇术后往往要压沙袋，其目的主要有3个，一是压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液；一是通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；还有一个是预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致休克，特别是双胎妊娠和巨大胎儿产妇尤其要压沙袋。 剖宫产孩子的训练 越来越多的准妈妈选择剖宫产来生孩子。心理学家研究发现，剖宫产的孩子由于没有经过产道的挤压，容易产生情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙等问题。 专家建议，针对剖宫产出生的孩子，要注意加强以下几个方面的训练。 ■ 大脑平衡功能的训练 出生后前3个月，要适当地摇抱孩子，或让孩子躺在摇篮里，训练他们的前庭平衡能力。7～8个月时，可以多让宝宝爬行，不要过早地使用学步车。学会走路以后可以训练其走独木桥、**秋千等。 ■ 本体感的训练 剖宫产出生的孩子对自己的身体感觉不良，身体协调性差，动作磨蹭，写作业拖拉，有的孩子还会出现语言表达障碍和尿床等问题，可让他们做翻跟头、拍球、跳绳、游泳、打羽毛球等活动。 ■ 触觉训练 2～3岁的孩子若经常吃手，则不用限制他（她），如果孩子再大一些还有咬指甲、咬笔头、爱玩儿**等习惯，则是孩子触觉敏感的反映。有些剖宫产的孩子还容易发脾气、胆小、紧张、爱哭、偏食、爱惹人等。可以让孩子玩儿水、土、沙子，游泳、赤脚走路及洗澡后用粗糙的毛巾擦身体等，和小朋友一起玩儿需要身体接触的游戏。 什么是无痛分娩 无痛分娩是自然分娩的一种形式，是指在分娩过程中对产妇施行心理或药物麻醉，使产妇感觉不到剧烈的疼痛（疼痛仍会有，只是减轻），胎儿从产道娩出。 一项随机调查显示，93.6％的孕妇期望自然分娩，但却担心分娩疼痛，担心胎儿安全。也正是基于这些担心，很多产妇及其家人选择了剖宫产。 专家指出，剖宫产是处理高危妊娠和难产的有效方法，但它毕竟是一种手术，有可能对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤。自然分娩的产妇产后恢复快，自然分娩的婴儿有经过产道挤压的过程，因此在呼吸系统等方面的发育也较好。两者利弊显而易见，无痛分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会。 只要医院有无痛分娩措施，产妇就可依自己意愿选择无痛分娩。它具有下面一些优点。 ◎生产时疼痛减轻。 ◎孕妇的宫缩对胎儿进行按摩，对日后孩子感觉系统发育有益。 ◎通过产道的挤压，可以使胎儿把肺里的羊水吐出来，减少娩出后窒息发生的危险。 它也有下面一些缺点。 ◎产妇不能有效配合宫缩用力。 ◎产程可能延长。 ◎麻醉对产妇有一定影响，如产后几小时内肢体麻木、怕冷等。 ◎麻醉药物对母乳喂养的新生儿是否有影响，还在探讨中。 常用产科镇痛方法 产妇分娩时，剧烈疼痛和精神紧张可引起宫缩异常和产程进展异常，导致胎儿窘迫和酸碱平衡紊乱。因此，目前国内外常应用一些产科镇痛方法帮助产妇顺利分娩。 ■ 精神无痛分娩法 给产妇及家属讲解有关妊娠和分娩的知识，使他们对分娩中所发生的阵痛有所理解，对分娩的安全性有了信心，这可使产妇消除恐惧、焦虑心理，分娩时产生强有力的宫缩，有助于产程顺利进展。 指导产妇在宫缩增强以后，进行缓慢的深呼吸，以减轻阵缩时的疼痛感觉。目前开始提倡家属陪伴待产与分娩。痛苦之时，有亲人在旁守护，产妇会感到无限安慰，增强对疼痛的耐受性。 ■ 药物镇痛 产程中药物镇痛以最小有效剂量为原则，产妇精神状态良好者可不用或少用药。选用的镇痛药物应该对产妇和胎儿无害，不影响产力，作用迅速。 常用的药物有派替啶、安定、曲马朵等。近几年来，临床应用安定者较多。 ■ 使用镇痛分娩仪 当产妇出现规律性宫缩后，可使用镇痛分娩仪，临床中已收到良好效果。 ■ 硬膜外腔阻滞镇痛 硬膜外阻滞镇痛于1950年开始用于无痛分娩过程中，由于它安全有效，已被公认为当前无痛分娩的最佳手段。其优点是缩短产程，减轻疼痛，降低母儿酸中毒的发生率。其方法是在宫口开到3～4厘米时，进行腰椎穿刺插入一根导管，并保留，将1%的利多卡因或0.25%的布吡卡因按需要量注入。 ■ 骶管阻滞镇痛 骶管阻滞镇痛通过阻滞骶神经，使盆底和产道松弛，外阴和**部疼痛消失，但不能消除因宫缩引起的疼痛，故只适用于第二产程。与硬膜外阻滞镇痛一样，须由麻醉师操作，在宫口开到9～10厘米时开始施行，能维持麻醉两小时以上。 能够让产妇生孩子不痛的气体，被医生称为笑气，化学名字叫氧化亚氮。 吸入笑气并不会影响宫缩和产程，因此不会影响分娩质量。而且无痛分娩还有很多好处，如没有痛感就可减轻产妇的心理压力，要求开刀生孩子的产妇会因此减少而降低了剖宫产率；产妇不痛就不会大喊大叫，也减少了对其他产妇的不良刺激。 还有，产妇吸入的气体中，50％是笑气，50%是氧气，提高了产妇血液中的血氧浓度，也对即将出世的胎儿有益，甚至产程也会有所缩短。 什么是产钳与胎头吸引分娩 在怀孕期的检查中，知道有某种程度的异常，分娩时胎儿突然窘迫假死；或产妇在怀孕过程中什么问题也没有，在分娩时却突然发生子痫；还有，就是胎盘早剥，在婴儿还不具备出生条件时，胎盘就剥离了，如果不能及时发现，胎儿会死亡，有时还会对母体产生影响。 发现这些异常时，必须尽快从体内将胎儿取出。为此要施行产科手术。例如，如果头已进到出口，可施行**胎头吸引分娩法或产钳分娩法。 胎头吸引术，是用一种软质材料制成的吸引器利用真空吸力帮助吸出胎头的方法。 还有产钳分娩，用钳子将婴儿的头也就是将双侧颞骨夹住，用力拉出的分娩法。 过去由于产钳分娩引起了颅内出血或死亡，或引起智能障碍，或引起手脚麻痹，其后果是很不好的，所以现在不轻易使用产钳分娩。 使用胎头吸引术，一定要严格掌握适应症。胎头吸引术只能用于头先露，而不适用于颜面部、额部、高直位等异常头位，更不能用于臀位或横位。 有以下情况可考虑使用胎头吸引术：第二产程延长；有剖宫史或子宫有疤痕者；宫口已全开或接近开全，胎膜已破，胎儿又已经达坐骨棘水平以下者。 分娩方式的选择 目前医院一般采用有三种分娩方式，即自然分娩、无痛分娩与剖宫产。既然分娩有三种方式，不同的分娩方式是由什么来决定的?待产的孕妇又应该怎样进行选择呢？ 首先，医院会对产妇作详细的全身检查和产科检查，检查胎位是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等，如果一切正常，就采取自然分娩的方式。 如果有问题，则采取剖宫产。无痛分娩则是由产妇来决定的，不想忍受产程剧痛又能自然分娩的人可选择无痛分娩。 自然分娩、剖宫产和无痛分娩这三种分娩方式，哪一种安全系数更高呢？ 在正常情况下，当然是自然分娩对母亲的伤害最小。在自然分娩中，孕妇的每次宫缩就是对胎儿的按摩，对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。而且，通过正常产道的挤压，可以使胎儿把吸入肺里的羊水吐出，可降低发生娩出后窒息的概率。 剖宫产原本是为了将母子从危险中抢救出来不得不采用的方法。然而，近些年来，有些孕妇由于畏惧分娩时的阵痛，或希望生过孩子后**不松弛，即使没有任何障碍也坚决要求施行剖宫产术。其实，剖宫产毕竟是手术，有手术就会有风险，对于母子来说，都会有不利的影响。 无痛分娩相对来说也比较安全，对母亲及胎儿几乎没有什么影响。 分娩指导 分娩经历的过程 每一位待产的准妈妈都希望分娩顺利，母婴平安。分娩能否顺利，关键取决于4个方面的因素，即产力、产道、胎儿和产妇精神心理因素。如果这4个方面都没有问题，一般都可以顺利生产。 一般来说，胎儿离开母体要经过3个阶段，医学上称为3个产程。这3个产程就是从子宫有节奏的收缩到胎儿从胎盘中娩出的全部过程。 ■ 第一产程 第一产程又称为宫口扩张期。开始时，子宫每隔10多分钟收缩一次，收缩的时间也比较短。后来，子宫收缩得越来越频繁，每隔1～2分钟就要收缩一次，每次持续1分钟左右。当宫缩越紧，间歇越短时，宫口就开得越快，产妇的疼痛就越明显。 胎膜破裂多发生在第一产程末，当羊膜承受不了子宫收缩的压力时即会破裂，羊水由**流出，流出的羊水经过产道，有助于胎儿顺利通过。 有些产妇对分娩异常恐惧，精神十分紧张，临产后子宫收缩引起正常疼痛后，其不休息，不吃东西，大喊大叫，结果使体力大大损耗，没有足够的力量来增加腹压，娩出胎儿。 在第一产程中记住阵痛时要选择舒适的体位。除非医生要求你应保持某种体位；阵痛间隙时休息，保存体力，养精蓄锐，及时补充高能量的营养食物，储备能量，愉快度过分娩第一期。 ■ 第二产程 第二产程又称为胎儿娩出期。此阶段胎儿在产道内继续下降的同时，还将完成一连串适应性的旋转动作，产妇随一阵阵宫缩会自发地想屏气用力，在非自主性子宫收缩力和可受产妇主动调控的腹肌、肛提肌收缩力的协同作用下，胎儿被推出母体，降临人世间。 这一时期产妇要躺在产**等候，助产人员会帮助分娩。产妇用力的大小和正确与否，直接关系到胎儿娩出的快慢、胎儿是否缺氧以及产妇**部损伤轻重程度。所以，这时产妇要按照助产师的指导，该用力时用力，不该用力时就抓紧时间休息。 这一时期当出现宫缩时，产妇的双脚要蹬在产**，两手分别把握住产床旁的把手，用力前深吸一口气，然后屏住，弯起背来（不要拱起来），收紧腹部肌肉，像解大便一样向下用力。每次宫缩时，尽你所能地持续用力，一次宫缩期间用力3～4次，每次持续用力10秒左右，这样你不会过度疲劳，且可较省力，并可防止因一次用力时间过久导致血氧浓度下降，有利于促进子宫收缩。 在宫缩停止的间歇期里，产妇全身肌肉要放松，抓紧时间休息，切忌大喊大叫或哭闹折腾。当宫缩再次出现时，再重复前面的动作。 当胎头即将娩出时，助产人员会提醒产妇不要再用力了。此时，当阵痛来临时，产妇要慢慢吐气，让宝宝的头慢慢地娩出，防止胎头过快冲出，撕裂**内组织或**。当胎儿娩出的时候，产妇的臀部不要扭动，保持正确的体位。 ■ 第三产程 第三产程即胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘娩出，一般不超过30分钟。 胎儿娩出，产妇顿觉腹内空空，如释重负，子宫收缩。如超过30分钟胎盘不下，则应听从医生的安排，由医生帮助娩出胎盘。胎盘娩出意味着整个产程全部结束。 上述3个产程统称为总产程，因产后的最初两小时内是最易发生产后出血等严重产后并发症的时期，故也有将产后的最初两小时称为第四产程的。产妇将留在产房里休息，医务人员会进行密切观察。 分娩所用的时间称“产程”。第一产程从有规律的子宫收缩（5～6分钟一次），到子宫口开全。初产妇大约需要11～12小时，经产妇大约需要6～8小时。 第二产程从子宫颈开全到宝宝娩出。初产妇大约需要1～2小时，经产妇一般数分钟即可分娩，多不超过1小时。 第三产程从宝宝出生到胎盘娩出，大约需要5～15分钟，不超过30分钟。 所以，整个分娩过程大概需要12～14小时。 怎样做才能有利于顺产 生产时能顺利生下小宝宝，少经受些痛苦是准妈妈们共同的心愿，可以参考以下几点。 ■ 孕期体操 体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软，有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力，使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示：坚持做孕妇体操者，正常**产率显著高于没有做体操的产妇，产程也较后者短。 ■ 做好孕期保健 孕妇需要保持正常的生活和睡眠，吃些营养丰富、容易消化的食物，合理安排工作和休息。接受分娩教育，对于分娩有充分的心理准备。相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。练习呼吸运动（腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸），以备产时运用。 ◎足月临产前（妊娠37～38周），医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定，根据产道、产力、胎儿三方面，初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常，临产后宫缩也协调有力，大多可顺利分娩。 ◎产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便，甚至影响产程的进展。但是，有心理准备的产妇可进行腹式呼吸以缓解疼痛，并配合医生、助产士、护土，一般能够顺利度过产程。 作为产妇要知道是否能顺利生产是比较困难的问题，但这并不是办不到的。 首先，要有顺产的信心和勇气，消除心理负担，充分放松。 其次，注意平衡饮食，合理膳食，控制孕期体重的增长，使宝宝体重增长在适当范围内。 再次，通过定期的孕期保健检查得知胎位正常与否，骨盆大小。这样你就大致知道能否顺利生产，再跟医生沟通之后基本可以肯定顺产的可能性。 但这里要提醒的是生产是一个复杂的过程，要经历十几个小时，还有许多不可预料的因素存在，有极少数孕妇仍有难产的可能，所以分娩时还要多听医生的建议，分娩过程中要密切监护，及时发现可能会发生难产的因素。 丈夫是最佳的生产陪护人 在产妇生产时，最佳的陪护人应该是丈夫。现在越来越多的医院提供了温馨的家庭式的分娩环境，鼓励丈夫陪伴分娩。 丈夫陪伴在妻子身边，可以帮助妻子克服紧张心理，丈夫温柔体贴的话语可以使妻子得到精神上的安慰，丈夫的鼓励和支持可以增强妻子顺利分娩的信心。 有所信任的配偶在场，产妇感觉自己有了强大的支撑力。丈夫可以分担妻子的痛苦，也可以分享婴儿安全降生的快乐，这对于增进夫妻感情来说，也是至关重要的。 丈夫可以在妻子产前学一套缓解妻子痛苦的方法。 方法一：多鼓励，多安慰，用话语为妻子树立顺利生产的信心。 方法二：为妻子进行触摸或轻轻揉摸背部、腰部、腹部等部位，在带给妻子柔情的同时也有助于减轻其痛苦。 方法三：制造轻松气氛。在阵痛间隙，可以和妻子一起想象宝宝的模样，讲讲将来怎样培养他（她），宝宝会如何调皮，如何可爱，生活会如何精彩等等，努力制造轻松气氛。 方法四：要准备好充足的水、点心或妻子平时喜欢吃的小零食，最好再准备一些巧克力，随时补充能量。 产妇临产时要灌肠 孕妇由于便秘经常有粪便堆积。乙状结肠位于小骨盆腔的左后方，肠内如果有大量粪便的堆积，分娩时往往影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。产妇入院后，如果没有什么禁忌，初产妇可在宫口开大不到4厘米时，经产妇宫口开大不到两厘米时，用温肥皂水灌肠。 灌肠能清除粪便，避免在分娩时肛门放松，粪便排出污染产床及消毒物品，避免**侧切口、**伤口、产道及新生儿被粪便污染，容易发生产后感染。同时，又能通过反射作用，刺激宫缩，加速产程进展。产妇临床的灌肠，对分娩非常有益。 临产时灌肠对产妇分娩十分有利，但应注意并非所有产妇都能灌肠，有下面几种情况的不宜灌肠： ◎胎膜早破。灌肠能引起脐带脱垂。 ◎胎儿先露部尚未衔接、胎位不正者，灌肠能引起胎膜早破。 ◎以往有剖宫产史、子宫收缩较强者。 ◎有急产史，估计可在1小时之内即将分娩者。 ◎产妇患有心脏病或产前出血等妊娠并发症者。 ◎有Ⅲ度**撕裂或有直肠**瘘管的产妇。 分娩时的饮食 生产就好比是一次重体力劳动，产妇必须有足够的能量供给，才能有良好的子宫收缩力，宫颈口开全后，才能将孩子娩出。如果产妇在产前不好好进食、饮水，就容易造成脱水，引起全身循环血容量不足，供给胎盘的血量也会减少，容易使胎儿在宫内缺氧。 在第一产程中，由于不需要产妇用力，所以产妇可以尽可能多吃些东西，以备在第二产程时有力气分娩。所吃的食物应以碳水化合物性的食物为主，因为它们在体内的供能速度快，在胃中停留时间比蛋白质和脂肪短，不会在宫缩紧张时引起产妇的不适或恶心、呕吐。食物应稀软、清淡、易消化，如蛋糕、挂面、糖粥等。 在第二产程中，多数产妇不愿进食，此时可适当喝点果汁或菜汤，以补充因出汗而丧失的水分。由于第二产程需要产妇不断用力，产妇应进食高能量、易消化的食物，如牛奶、糖粥、巧克力等。如果实在无法进食，也可通过输入葡萄糖、维生素来补充能量。 剖宫产前后四不宜 剖宫产是切开子宫娩出胎儿及其附属物的方法，为使手术顺利进行、母婴平安，在做剖宫产的手术前后应注意以下一些问题。 ■ 剖宫产术前不宜进补人参 有人以为剖宫产出血较多，影响母婴健康，因而在术前进补人参以增强体质，这种做法很不科学。因为人参中含有人参甙，该物质具有强心、兴奋等作用，用后会使产妇大脑兴奋，影响手术的顺利进行。另外，食用人参后，会使产妇伤口渗血时间延长，有碍伤口的愈合。 ■ 剖宫产术后不宜过多进食 因为剖宫产手术时肠管受到刺激，胃肠道正常功能被抑制，肠蠕动相对减慢，如进食过多，肠道负担加重，不仅会造成便秘，而且产气增多，腹压增高，不利于康复。所以，术后6小时内应禁食，6小时后也要少进食。 ■ 剖宫产后不宜食产气多的食物 产气多的食物有黄豆、豆制品、红薯等，食后其易在腹内发酵，在肠道内产生大量气体而引发腹胀。 ■ 剖宫产术后不宜多吃鱼类食品 据研究，鱼类食物中含有一种“EPA”的有机酸物质，有抑制血小板凝集的作用，妨碍术后的止血及伤口愈合。 做剖宫产的产妇在手术前应排空大小便，手术时要听从医生的指挥。如局部麻醉后有什么不适感，要真实及时告诉医生，以便有针对性地处理，手术中产妇切忌大喊大叫。一般手术时间为30～60分钟。 剖宫产大多采用硬膜外麻醉，术后应采用去枕平卧位休息，大约6小时后才可改为半卧位。 手术后第一、第二天可吃流质食物，量不宜过多，不要吃牛奶和糖，以免肠内产生气体，引起腹胀，术后3～4天，肛门排气后可进食半流质食物，术后5天可恢复正常饮食。 分娩时要经常听胎心音 听胎心音是检查胎儿在子宫内情况的重要手段之一。在每次产前检查时，都要听听胎心音是否正常；在分娩开始后，更要时时注意胎心音变化，以便及时发现胎儿宫内窘迫现象。 当子宫收缩时，子宫壁的血管暂时受压，胎盘血循环暂时受阻，这时用听诊器往往听不清胎心音；宫缩过去后，就可以听到胎心音，但心率减慢；宫缩完全停止后15～20秒钟左右，胎心音又恢复正常。 如果宫缩停止后胎心率久不恢复，或者虽恢复，但跳得太快或太慢，这些都不正常，因此在产程一开始，就应当注意胎心音变化。 在第一产程中，应当每隔1小时左右，于宫缩间歇期，听1次胎心音；第二产程每隔5～10分钟听胎心音1次。听胎心音时，除注意胎心音次数是否过快或过慢外，还要注意胎心音是否由强转弱、不规律或快慢不均等，这些都反映胎儿宫内窘迫，应当立即查找原因，及时处理。 正常胎儿在子宫内的胎心率为120～160次／分，如果出现＜120次／分，或＞160次／分，就有可能是胎儿缺氧。但在分娩过程中并不定期是完全在这个范围内，因为子宫收缩会导致临时性胎盘供血减少，或胎头下降过程中受压，或脐带绕颈的牵拉，均可使胎心率有所降低，可少于120次／分，甚至小于100次／分，但应很快恢复，这对胎儿影响不大，但如果超过30秒钟仍不能恢复，说明胎儿在子宫内缺氧。 另外，在子宫收缩后胎心率会增快，可以大于160次／分，在15秒内恢复正常，也属于正常现象，如持续在160次／分以上也要考虑有缺氧的可能。 分娩时产妇不宜大喊大叫 有的产妇对分娩非常恐惧，精神特别紧张，临产时正常的子宫收缩所引起的疼痛对她来说成为了难以忍受的异常疼痛。产程开始不久，宫口刚刚开大，就已忍不住大喊大叫，拒绝饮食，不能睡眠，处于高度紧张状态，这是非常有害的。 产妇在分娩时大声喊叫既消耗体力，又会使肠管胀气，以致不能正常进食，随之脱水、呕吐、排尿困难等情况接踵而来。 由于腹胀及排尿困难时有憋胀感，宫缩时又要向下用力屏气，以期孩子快快产出。接生人员如不加以劝慰或作适当处理，产妇便会筋疲力尽，子宫收缩也逐渐变得不协调，有时因宫缩乏力，宫口迟迟不能开大，产程停滞。有时宫颈因压迫时间过长而发生水肿。 有时即或宫口已经开全，进入第二产程，产妇亦因全身力气均已消耗殆尽，不能有足够的力量来增加腹压以娩出胎儿。由于宫缩乏力，胎头往往不能按正常分娩机转顺利下降及内旋转，结果本来可以顺利分娩，最终变成了难产，胎儿也易因此而受到损害，胎儿娩出后，在第三产程还有可能发生产后出血。 因此，产妇在分娩时绝不要大喊大叫。应做好分娩中的自我调节工作，主动与医生配合，注意休息，按时进食和排尿，这以利于产程的顺利进行。 分娩时做**侧切手术的原因 **侧切手术是产科常见的手术，是医生为避免**或肛门严重损伤而主动做的手术。产妇分娩时，通常有以下几种情况要做**侧切手术： ◎胎儿过大，第二产程延长，胎儿出现宫内窘迫情形。 ◎施用产钳术、胎头吸引术、足月臀位或牵引术时。 ◎产妇患有严禁加大腹压的心肺疾病。 ◎产妇曾做过**损伤修补术及**发育不良者。 ◎**紧，不切开将发生**严重撕裂者。 ◎早产（以减少颅内损伤）或胎儿须迅速娩出者。 对于**侧切，不少产妇会感到恐惧，也有的产妇和家属不愿做**侧切手术。其实，进行**侧切对产妇和胎儿有时是必须的。 **切开术，能使已处在缺氧状态下的胎儿迅速娩出，脱离危险；能使产道出口扩大，防止早产儿颅内出血；使第二产程缩短，预防妊高征产妇发生“抽风”等等。而且**切口整齐，易于缝合，愈合好，一般3～5天可愈合，疤痕小，恢复好，不留后遗症，不影响**。 在做侧切手术时一般要用少量麻醉药，产妇无痛觉。胎儿娩出后，将侧切部分对齐缝好，5天后拆线，便可恢复原样。 减轻分娩疼痛的方法 分娩的主要动力是子宫收缩。随着产程进展，宫缩的力量加强，宫缩使子宫壁组织暂时缺血并发生化学变化，刺激神经，加之胎头随宫颈口开大而下降压迫腰骶部、盆底组织和直肠，使产妇感到腰、腹酸胀，坠痛。 产程开始初期，产妇无明显不适，可在室内活动。随着产程的进展，宫缩加强，产妇会因子宫收缩感到疼痛。可以运用下述助产动作以减轻腹痛，加速分娩。 ■ 腹式呼吸 在第一产程中，可于宫缩开始前作好腹式呼吸准备，坚持重复腹式呼吸动作，宫缩稍过后恢复一般呼吸，切忌喊叫。这样可以增加氧气的吸入，减轻肌肉的疲劳和腹肌对子宫的压力，同时可转移产妇的注意力，使宫缩得以协调，宫颈口顺利开大。 ■ 体位 分娩的疼痛在一定程度上是可调整的，如感觉背部剧烈疼痛。这个信号表示该改变姿势了，直到疼痛有所缓解为止。宫缩时随机变换体位姿势，找到比较不痛的体位。 ■ 按摩下腹部和压迫腰骶部肌肉 双手按摩腰骶部两侧或轻轻揉摸腹部，可以作水平式按摩，或在腹壁上以画圈方式抚摸减轻疼痛；也可以让陪产者按摩能使你放松、舒适的部位。 ■ 胸式呼吸（屏气） 当宫颈口开全进入第二产程时，产妇自觉有排便感。此时产妇双手握紧产床扶手，两腿屈曲分开，臀部紧贴产床，于宫缩时以胸式呼吸深吸一口气屏住，如解大便样往下用力，持续时间尽量长，然后重复以上动作，直至该次宫缩过去。 宫缩过后，休息片刻，下次宫缩时重复以上动作。在胎儿即将娩出时，要听从接生人员吩咐，作短促呼吸（张口做短暂、反复吸气和呼气动作），臀部保持不动，以免**重度撕裂。 可于妊娠晚期开始练习腹式呼吸；后两种方法，产前只须熟悉做法，不要操练。 当产妇出现规律性宫缩后，可使用镇痛分娩仪，有一定效果。 总之，绝对的无痛分娩是没有的。减轻分娩疼痛和缩短产程的关键在于学会保存体力，减轻思想压力。 分娩时正确的用力方法 当子宫口开全时，子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口处，此时如果加上用力的动作，可促进分娩，并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激，使产妇轻松地度过这段时期。 所谓的“用力”，与单纯的“使劲”、“用劲”不同，用力形成的腹压若不能顺着产道的方向，就毫无意义。 简单地说，就是必须和排便时的用力方法相同。或许有人会认为“那太容易了”，但分娩时是躺着而非蹲着的，所以用力并不那么简单，而且容易使人焦躁不安 用力方式可分为以下几种。 ■ 仰卧用力 正确的用力方法： ◎两腿充分张开，膝盖弯曲，后脚跟尽量靠近臀部。 ◎两手向后举，抓住床头的栏杆或两侧的把手。 ◎先充分吸气，停止呼吸，几秒钟后再慢慢地像是要排便或打开肛门似的逐渐用力，此时要紧闭嘴唇，直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕，大约需要25秒。 要确定用力的方法是否正确时，只要将手掌放在肛门附近，便可得知。方法正确时，手掌会被推向前方；错误时，手掌几乎毫无感觉。 此外，正确的用力方法是用的力量十分平均，如只感觉手掌的前半部或后半部受到推动了，也表示方法错误。 在练习中如发现有以下的错误时，请加以改正。 ◎只有腹部鼓起。问题在于吸满气后，在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力，或是把停止的气送进腹部，因此造成这种情况。 ◎只有面颊鼓起。这也是停止呼吸的方法错误所造成的。与前面的情况相同，因吸、吐气间没有暂时停止呼吸，使气没有留在胸部，而跑到口中去了。 ◎身体向上滑。用力时，双手用力过度就会造成这种情形。有这种倾向时，只要双手稍微向下移，减弱手腕的力量，即可改正。 ◎身体向下滑。与前一情形相反，当双手用力往后推或手握的地方太低时，容易发生这种情况。总之，手握的地方太高就往下移，握的地方太低就往上移，如此反复调整，就能找到适当的位置。 ◎背脊挺起。是由下腹部用力过度、或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。 ◎臀部浮起。背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚处，就会使臀部浮起。 ◎用力无法持久。吸足气后没有暂时停止就马上用力，用力自然无法持久。用力的秘诀是，吸足气后暂停几秒钟再开始用力。 ■ 侧卧用力 ◎侧卧时，身体下方的手肘轻轻弯曲，手掌放在脸旁。 ◎双脚并拢，膝盖尽量弯曲，手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。不过侧卧时，在身体下方的手容易疲劳。 ◎头部不可弯得太低，背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。胸部先充分吸气，然后和仰卧的情形相同，暂停数秒钟后再用力。 ◎此时，背脊要挺直，不可拱起，头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖，都是错误的用力方法。 这种用力的姿势就好像排便时采用侧卧的姿势一样，任何人都能轻易做到。因此，当产妇采用仰卧的姿势无法有效地用力时，不妨先以侧卧的姿势试试，等感觉较顺时，再换回仰卧的姿势。 ■ 仰卧时抱住双脚用力 ◎举起双腿，双手从外侧抱住膝盖内侧。双脚尽量靠近下腹部的两侧，并充分地张开。此时，大腿如果充分张开，与其说是双手抱住双脚，不如说是用双手将双脚抱起来，双手不可握在一起，而要各自握住，双脚才能充分张开。 ◎用力的同时，使下颌贴近胸口,双腿尽量张开。 ◎如果双腿没有充分张开，反而并拢在一起，或是吸足气后马上用力，只有腹部鼓起时，用力效果自然不佳。 ◎原本应贴近胸口的下颌向上突出，或用力时支撑脚部的力量比抱住脚部的力量强，使得臀部下滑，如此都无法达到良好的效果。 练习用力的方法，最好从怀孕第十个月初开始。一天练习两三次，如果只是达到早晚试做的程度，就不必担心会引起早产或破水。但如果出现早产的征兆时，要等情况稳定后再继续练习。 在预产日的前两周，如果胎儿的发育一切正常，可稍微增加练习的次数。 分娩时，在耗时的第一产程，最好以“侧卧式”为主要的用力方法，并可以左右交替进行。 当分娩进展顺利、开始消毒外**时，为了保护**，助产者会要求产妇改以“仰卧式”的用力方法。如果以这种姿势无法有效用力时，可以利用仰卧抱起双脚的方法，没问题后，再换回收双脚的“仰卧式”用力法。 产妇如何配合接生 产妇分娩需要医生或助产人员帮忙，同时产妇也需要积极的配合才能使产程更顺利。 在第一产程中，宫口未开全，产妇用力是徒劳的，过早用力反而会使宫口肿胀、发紧，不易张开。此时产妇应做到以下几点： ■ 思想放松，精神愉快 紧张的情绪会使食欲减退，引起疲劳、乏力，直接影响子宫收缩，影响产程进展。 ■ 保存体力，注意休息 适当活动。在阵痛间隙要保持安静，利用宫缩间隙好好休息，节省体力，切忌烦躁不安、消耗精力。如果胎膜未破，可以下床活动，适当的活动能促进宫缩，有利于胎头下降。因为分娩是一次漫长的强体力劳动，需要足够的体力来完成。 ■ 采取最佳的体位 除非是医生认为有必要，不要采取特定的体位。只要是对产妇好的必定也对宝宝有利。无论何种体位，能使产妇感觉减轻阵痛的就是最佳的。 ■ 补充营养和水分 分娩时，尽量吃些高热量的食物，如粥、牛奶、鸡蛋等，并保证水的摄入，以保证有足够的精力来承担分娩重任。 ■ 勤排小便 膨胀的**一方面有碍胎儿下降和子宫收缩，另一方面**也会因受压而充血、水肿，使**的张力下降，排尿困难，增加尿路感染的机会。在产程中，应在保证充分的水分摄入的前提下，每2～4小时主动排尿1次。 ■ 舒缓用力 在阵痛强烈时会不知不觉地使劲，但此时切忌屏气用力，用力要舒缓，精神要放松。 第二产程时间最短，但也是分娩的时期。宫口开全后，产妇要注意随着宫缩用力。宫缩间隙，要休息，放松，喝点水，准备下次用力。当胎头即将娩出时，产妇要密切配合接生人员，不要再用力屏气，避免造成**严重裂伤。 在第三产程，产妇要保持情绪平稳。分娩结束后两小时内，产妇应卧床休息，此时可以喝些红糖水，少量进食，补充消耗的能量。一般产后不会马上排便，如果产妇感觉肛门坠胀，有排大便之感，要及时告诉医生，医生要排除软产道血肿的可能。如有头晕、眼花或胸闷等症状，也要及时告诉医生，给予处理。 产妇的分娩大多数是采用半坐位，即产妇在产**，头部稍高，脚蹬在产**。这种体位有利于分娩时助产人员为产妇保护**。 如果需要进行**侧切、胎头吸引及臀位助产等，产妇要采取**截距位，以利于手术操作和保护**。 如果进行剖宫产分娩，产妇要取平卧位。 分娩过程中的**保护 分娩虽然是人类的正常生理现象，但在分娩过程中还是需要采取必要的措施来保护产妇和胎儿的。 **在分娩过程中是需要保护的。分娩时产妇躺在**一般采取**截距位，即两条腿分开放在固定腿架上，医护人员站在右侧，随着分娩的进展，胎头进入**内会对**部产生很大的压力。 此时如果不对**进行保护，胎头突然娩出则有可能造成**的裂伤，严重时可造成直肠裂伤。过去产妇大多在家中分娩，有人产后大便失禁就是这个原因。 在胎头将要娩出时，助产人员用一只手托压**部，另一只手下压胎头使胎头以最小的径线通过**，这样使胎儿的头缓慢下降，**壁慢慢扩张，这种做法叫做**保护。 在进行**保护的同时，助产人员还要指导产妇用力。这时需要产妇积极配合，臀部不要随便移动。产妇与助产士配合好可以减少**裂伤的发生，有利于胎儿顺利娩出。 胎儿、胎盘娩出后，助产士要仔细检查有无**裂伤，对于Ⅰ度、Ⅱ度**裂伤可做缝合手术，伤口会很快愈合，对身体没有影响。孕产妇为此不要担心。 双胎分娩的注意事项 双胎分娩时，第一产程要注意子宫收缩情况，如发现宫缩乏力或产程延长，要给予催产素加强宫缩，必要时进行剖宫产。 第二产程：当第一个胎儿娩出后，立即断脐，扎紧胎盘端腰脐带，防止第二个胎儿出血。同时，由助手固定第二个胎儿的胎位，使其保持纵产式，密切注意胎心音，注意**流血，及胎盘早剥情形的发生，并注意有无脐带脱垂现象。 第三产程为预防产后出血，须尽早使用宫缩剂，第二个胎儿娩出后，腹部放置沙袋，防止腹压下降引起休克。另外检查胎盘胎膜是否完整，并判定是单卵双胎还是双卵双胎。 胎儿娩出后的处理 伴随着啼哭声，一个新的生命诞生了。护理好新生儿是妇产科医务人员的神圣职责。胎儿娩出后要经过哪些处理呢？ 胎儿娩出后首先要清理呼吸道，也就是及时用吸管吸出新生儿口腔、鼻腔内的黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎，过多的羊水进入消化道会出现咽下综合征，即新生儿不吃奶，或吐奶，发生这种情况需要洗胃，对新生儿不利，因此一定要重视清理呼吸道。在清理呼吸道过程中，要注意观察新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、喉反射、肌张力、进行Apgar评分。 处理脐带也是很重要的环节，新生儿抵抗力差，一定要无菌操作。断脐要用单独的剪刀，切不可与侧切剪刀混用。脐带保留约1厘米长，断脐时要用碘酒、酒精消毒。断端可用结扎线结扎，先进的方法是用专门的脐带夹结扎。总之起到闭锁断端的目的即可。 断面用2.5%碘酒及75%酒精或20%的高锰酸钾液消毒。注意药液不可接触到新生儿皮肤，以免灼伤，最后用纱布包盖好，再用脐带布包扎。结扎的脐带根部约一周自行脱落。 如果新生儿身上胎脂较多，可用花生油将胎脂去除，以避免感染。 新生儿查体包括：体重、身长，注意新生儿是否成熟，与孕周是否符合。检查头部时应注意有无产痛及头颅血肿。还要检查心肺、肝脾、四肢活动情况，有无肛门闭锁或其他畸形等。 查体完毕要进行皮肤接触、早吸吮、早开奶。然后给新生儿洗澡，穿上衣服，小宝宝就可和妈妈在一起了。 在新生儿处理过程中应特别强调保温，因为胎儿娩出后最大的不适应就是温度。有条件的地方最好使用红外线辐射台，如保温不当，新生儿可发生一系列问题。 刚生完孩子后，产妇往往有完全放松感，还有一点点失落感，同时又想做一些事来表示对下一代的关心，但看着软软的宝宝却不知从何着手。 其实产妇经过艰难的分娩后，身体非常疲惫，不必做很多的事，首先，自己要放松一下筋骨，按摩子宫以减少出血，稍事休息（约10～15分钟）后清洗**，护士处理完宝宝后，产妇就能抱他（她）了，进行早期皮肤接触（半个小时）、吸吮**。宝宝吃饱后，自己睡上一觉，以恢复体力。 分娩结束产妇仍须留在产房内观察 当胎盘娩出后，分娩结束，但医生并不马上将产妇送回产后休息室，而是将其留在产房观察两小时。这样做有什么意义呢？ 产后两小时内是产后严重并发症最易发生的时期，产后出血、产道血肿、心衰、产后子痫等常发生在产后两小时内，故也有将产后的两小时称为第四产程的。 经历了漫长的分娩过程，产妇已很疲劳，有可能发生产后子宫收缩乏力致子宫胎盘剥离、创面血窦开放情况，发生产后出血。产后出血是威胁产妇生命的常见并发症之一，是导致产妇死亡的首要原因。通常如能及时发现产后出血，针对原因处理，效果多良好。 但若未能及时发现，将可能酿成严重后果。分娩时软产道受挤压、扩张，有可能导致组织损伤，开放性损伤出血外流容易被发现，如组织内血管破裂出血，则可能不能马上发现，随出血增多积于组织内，在局部成血肿才出现症状；有心脏病的孕妇在产后可能发生心衰。 基于以上原因，产妇在分娩结束后要保持情绪平稳，此时若因生男生女或新生儿情况不佳而沮丧，常常会诱发产后严重并发症。 分娩结束后两小时内，进食半流质食物补充消耗的能量；此时要卧床休息，如要排小便，请护士帮助扶持；产后不会马上排大便，如感觉肛门坠胀，有欲排大便之感，要及时告诉医生；如有头晕、眼花或胸闷之感均要告诉医生，以利及早发现异常情况给予处理。出产房前最好排1次小便。 如果产妇顺产，母婴均无异常情况，一般产后24小时后就可以出院。如果产妇分娩时**破裂或行侧切术，产后4～5天拆线后，伤口愈合良好即可出院。剖宫产的产妇拆线时间为6～8天，拆线后即可出院。如果有其他异常情况，出院时间则会视病情而定。 应对分娩意外 如何避免难产 难产，医学术语称做异常分娩，是指分娩时间长、出血过多、母体和胎儿有生命危险的情况。顺产和难产在一定条件下也可以互相转化，如果顺产处理不当，可以变为难产，反之，难产处理及时，也可能变为顺产。 过强的宫缩可影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫征象，导致难产。 另外，当在产程中出现胎儿心率异常、胎儿先露部下降受阻时，也应警惕难产的发生。 要避免难产的发生，应从以下几个方面着手。 ■ 孕期 定期接受产前检查，对于妊娠贫血、高血压、胎儿体重异常、胎位不正等妊娠异常情况，可治疗纠正者应及时处理，避免成为影响分娩正常进行的潜在异常因素。 ■ 作好分娩准备 分娩是一项耗时耗体力的劳动，既需要良好的机体状况，也少不了要有对分娩过程足够的了解、充分的心理准备作为基础。作为产妇本人应了解在这期间怎样能有所作为，掌握一些有助产程进展、缓解分娩阵痛的技巧。产妇对分娩理解越透，准备越充分，信心越足，分娩成功的可能性就越大。 ■ 产时 凭着充分的信心和准备，做好应该和能够做的事，对左右不了的事，交给医生解决。不要无谓地焦虑，只要尽你所能主动参与分娩，发挥你的主观因素，对分娩施与积极影响，即放松、保证良好的休息与进食，运用你已学习到的助产和镇痛技巧，你就为分娩成功增添了一份保障。 对难产中的胎儿监护的方法主要包括三个方面：胎儿是否能顺产、胎儿在宫内是否有缺氧及作好出生后抢救监护的准备。 通过胎头是否按时衔接、产程中胎头下降是否顺利、子宫口扩张是否符合预期情况来监测胎儿能否顺产。 通过胎心率的快慢、胎心监护的变化、胎儿脉搏，甚至胎儿头皮血PH来监测胎儿在宫内是否缺氧。 只要发生难产，无论是**分娩还是剖宫产，都要作好新生儿抢救的准备，包括请新生儿医生到场、抢救药品的准备、新生儿抢救器械的调试等。出生后宝宝还要去新生儿室观察。 临产时胎位发生变化如何应对 有些产妇在门诊产前检查一直被告知胎位是正的，而生产过程中却被告知胎位不正。这是因为，在门诊检查时，只要胎头向下时，就认为胎位是正的，但是因胎头（枕部）的朝向和俯屈不同仍有胎位不正的存在，这种胎位不正只有在临产后才能被检查出来。 遇到这种情况时，产妇要有自信心，相信经过自己和医生的共同努力能顺利分娩，这一点很重要，它是决定顺产的一个因素。 ◎在医生的指导下，进行适当的运动，如行走、下蹲、俯卧等。 ◎按照医生的要求取侧卧、屈腿等。 ◎不要随意使用腹压，同时及时排大小便。 ◎向医生了解产钳和剖宫产的利弊，以选择最有利的分娩方式。 ◎要保持一个正确的心态，相信医生、护士和你是一样的心理，都希望你们母婴健康，尽可能采纳医生的建议。 脐带绕颈 足月胎儿脐带长度大致在30～70厘米之间。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干称为脐带缠绕，其中约90％为脐带绕颈，以绕一周者居多，占分娩总数的20％左右。 脐带绕颈的发生与脐带长度有关，脐带长者发生绕颈的机会多，脐带越长绕颈的周数也越多，脐带短于30厘米者不会发生绕颈。 脐带绕颈是产科常见的并发症，绝大部分脐带绕颈在妊娠期不会对胎儿产生大的危害，所以没有必要过于担心，只要监测胎动和按时进行产前检查就可以了，如果胎动突然特别频繁或胎动明显减少（12小时胎动少于15次，或较以往减少50％），甚至不动，要及时到医院就诊。 虽说脐带绕颈在妊娠时对胎儿没有太大的危害，但分娩时可能会引起胎头衔接困难、下降缓慢、胎儿缺氧等情况，所以有脐带绕颈的产妇，在分娩时加强监护，只要及时发现异常，及时正确处理，不会造成不良后果。 有脐带绕颈的产妇要严密观察产程，如进展缓慢或停滞应果断决策。密切监测胎心率，一旦发生胎儿窘迫应立即中止分娩，施行**助产或剖宫产。 脐带绕颈是否需要剖宫产，要根据情况具体分析。一般而言，它并不是剖宫产的指征，但对脐带绕颈3周以上、影响胎头下降、发生胎儿缺氧的可能、合并其他剖宫产指征时就要考虑剖宫产了。 如何预防滞产 在分娩过程中，如果因为某种原因使产程延长，超过24小时，则称为滞产。 造成滞产的直接原因是子宫收缩乏力，但造成子宫收缩乏力的原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形（双角子宫）、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等。 由于临产时间过长，子宫收缩乏力，产妇疲劳，体力消耗，以致肠胀气、排尿困难、脱水，甚至酸中毒，容易造成产后出血及感染。胎儿长时间承受子宫收缩的压力，可造成胎儿缺氧、新生儿窒息，由此增加了手术分娩机会（剖宫产、产钳、胎头吸引术），从而使胎儿产伤、宫内感染的机会也随之增加，出生后容易发生并发症。 预防滞产，首先要作好产前宣传教育工作，使孕产妇了解怀孕、生孩子是妇女的生理过程，了解产程的实际过程及自我感觉，以及如何对待的具体措施，从而使孕产妇对分娩有信心，打消顾虑，主动参与分娩。 临产过程中，医护人员要严密观察产程，关心产妇的情绪及吃、喝、拉、撒、睡等。产程中注意宫缩、胎位与骨盆关系的动态变化，及时发现并加以处理，必要时改变分娩方式，滞产是可以避免的。 胎膜破裂后要注意的问题 临产后胎膜破裂属正常，多数自然破膜发生在第一产程末宫颈口近开全时。 如果临产前发生了胎膜破裂，应立即去医院。 临产初破膜，如胎头先露尚未衔接或为臀位，这时需要产妇卧床，以免脐带脱垂受压，危及胎儿生命。 在胎头先露时，破膜时流出的羊水性状可反映胎儿在宫内有无缺氧情况，所以如你感到有**自**流出，应告诉医生，医生会通过观察来确定是否破膜了并检查流出的羊水性状。 有时在产程中为了了解胎儿宫内情况或刺激子宫收缩，加速产程进展，医生会经**进行人工破膜。 子宫破裂的预防 子宫破裂是在妊娠晚期或分娩中，子宫上破了一个洞，但此时胎儿已能成活，不包括妊娠早期子宫穿孔或子宫残角妊娠破裂等早期妊娠并发症。它是产科中极严重的并发症之一，最常见的是羊水经破口流入腹腔，造成腹腔感染，甚至引起感染性休克。 子宫破裂发生的原因如下。 ■ 自发性破裂 系指孕期或临产时在未有外因作用下发生子宫破裂者，多发生在年龄较大的产妇。由于产妇的子宫纤维结缔组织增多、韧性减弱、延展性差、承担逐渐长大的胎儿的能力不足，特别是当分娩遇到阻力时易发生破裂。 ■ 损伤性破裂 如在子宫口未开全的情况下做产钳或臀位牵引术等，可撕裂子宫颈或子宫下段。难产时施行其他**手术，机械性损伤波及子宫壁发生子宫破裂。 ■ 子宫瘢痕破裂 主要为有剖宫产史所致的子宫破裂，其他原因如子宫的其他手术等。宫体剖宫产与子宫下段剖宫产瘢痕比较，宫体剖宫产切口破裂机会数倍于子宫下段剖宫产，1/3宫体剖宫产的还可在预产期前数周破裂，而子宫下段剖宫产很少过早破裂，临产时破裂也不多，但子宫下段仅由腹膜覆盖。总的来说，子宫下段剖宫产比宫体剖宫产较能承受第二次妊娠。 ◎不恰当地使用催产素 合理地使用催产素可以使子宫肌肉收缩、子宫口开大，常用于引产或促进分娩。但必须严格掌握适应证，切忌滥用，如在先露部不能入盆的情况下切忌使用。 绝大多数子宫破裂是可以避免的。只要切实做好计划生育，避免多次妊娠，尽量减少人工流产的次数，以免发生子宫穿孔，胎盘粘连，严密观察产程，及时发现和处理异常情况，使子宫免受过久压迫，不滥用缩宫素等，就可以大大降低子宫破裂率。一旦发生也能及早发现，恰当处理，提高治愈率和减少病员的痛苦和损伤。 在基层医院，凡临产超过24小时的产妇，不论其原因如何（包括假阵缩在内），都应及时转往县级以上医院，查清原因，正确处理。有过剖宫产或肌瘤剜除术者应提前入院，弄清前次剖宫产原因及剖宫产术式等，作为此次处理的参考。另外，尽量减少不必要的剖宫产，也是预防子宫破裂的重要措施之一。 当子宫破裂已被确诊时，不论胎儿存活与否，也不论胎儿在子宫内已进入腹腔，一律不要再考虑从**分娩，因为此时处于危重状态，多一次不必要的手术操作，徒然增加手术创伤、出血量及感染扩散机会。 必须进行剖腹探查，考虑到手术的出血量，同时输液补充血容量。麻醉一般选择局麻，做子宫切除手术还是做破口缝合手术，要根据产妇的具体情况具体对待。 如破口缝合操作少、容易、手术时间短、干扰少，就有利于术后恢复。如有破口不整齐者可用剪刀修饰。如破口大且不整齐，最好还是施行全子宫切除手术。 以往认为去除子宫就可去掉感染病灶，但现在已不必如此，目前抗生素种类较多，能有效控制感染。 术后应继续纠正贫血，静脉滴注广谱抗生素及肾上腺皮质激素（地塞米松或氢化可的松）。如发现有**损伤，条件许可时应同时进行修补。 羊水栓塞的预防 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入血液循环之中，引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血等一系列严重症状的综合征。它是产科领域中极为严重的并发症。 发生羊水栓塞的原因有下面一些。 ◎羊水栓塞可见于宫缩过强甚至成强直性宫缩者，亦可由于缩宫素应用不当引起。 ◎凡能引起子宫血管开放的因素，均有可能导致羊水栓塞症，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥、大月份流产钳刮术等。 ◎死胎不下可增加羊水栓塞的发病率，这是由于羊膜强度减弱而其渗透性显著增加所致。实验证明，羊膜渗透程度随死胎宫内滞留时间而增加。 ◎巨大儿、滞产及过期妊娠等也较易诱发羊水栓塞症，这与产程较长，难产较多，羊水浑浊、刺激性强有一定关系。 羊水栓塞很少见，但其死亡率高，故应尽力预防其发生。 ◎平时多注意诱发因素，提高警惕，争取作到早期发现与及时处理。孕期达5个月后可自觉胎动，如果你孕期已超过5个月，还未感到胎动，应立即去医院检查，看是否有胎儿宫内窒息的现象。 ◎认真作好产前检查，记好预产期，尽量避免过期妊娠。胎儿到了预产期已成熟，且其代谢产物是直接排入羊水中，胎儿在宫内停留的时间越长，羊水内的代谢产物就越多。孕妇在分娩过程中出血较多，羊水内容物可顺着这些血管的破口处进入母体的血液循环，导致羊水栓塞的发生。 ◎孕期较长的产妇要尽量避免做大月份钳刮术，如实在需要做钳刮术时，应当先破膜，待羊水流尽后钳刮，钳刮前尽量不用宫缩剂。 ◎如果发现怀孕时，孕期已超过4个月，而又不想要此孩子，建议行引产术，引产用的羊膜腔穿刺针宜细，穿刺不超过3次。 羊水栓塞多发生于第一、二产程中。病人自觉烦躁不安、寒战、呕吐，随之呛咳、胸闷，呼吸困难，口唇、皮肤发紫，心跳加快，血压下降，抽搐、昏迷等。休克短时间后可出现大量持续子宫出血，血液不凝，甚至全身皮肤、黏膜、伤口、泌尿系统出血，随之出现少尿、无尿。 羊水栓塞的治疗 当出现羊水栓塞的现象时，应立即送往医院，医生会按以下措施抢救。 ■ 纠正呼吸循环功能紊乱 针对呼吸困难，孕妇取半卧位，加压给氧，必要时进行气管插管或气管切开。这样可以保证氧的供应，减轻肺水肿，改善脑缺氧，有利于产妇复苏。 及早使用解痉药以解除肺动脉高压。为了阻断迷走神经反射引起的肺血管及支气管**，心率慢时可用阿托品静脉注射，每10～15分钟一次，直至产妇面部潮红或症状好转为止。如有条件，使用盐酸罂粟碱亦可。 为减轻右心负荷，可用测量血压的袖带分别缚于四肢，轮流加压使压力介于收缩压及舒张压之间，以阻断部分静脉血液回流。当由于肺支气管**、肺动脉高压、右心衰竭而使心率变快时，则应当改用氨茶碱加入葡萄糖液中缓慢静脉注射。 ■ 纠正休克 首先用低分子葡萄糖酐及血管扩张药，如异丙基肾上腺素，同时用5%碳酸氢钠以纠正酸中毒及扩容。如血压低需用升压药物时，当选用多巴胺、多巴酚丁胺，可增加心肌收缩力和心血排出量，使血压上升，同时又能扩张内脏血管尤其是肾脏血管，使血流量增加，对疑有肾功能不全者尤佳。 ■ 抗过敏 静脉注射地塞米松或氢化可的松。 ■ 纠正心力衰竭、解除肺水肿 可用毛花苷C加入葡萄糖中静脉注射，必要时，30分钟至2小时后可再次静脉注射，8小时后可再酌情静脉注射一次，以达饱和量。亦可用毒毛旋花子甙K加入葡萄糖液中静脉注射。选用速尿或依他尼酸钠稀释后静脉注射，或用甘露醇静脉滴注，同时应用酚妥拉明稀释后静脉注射，有利于消除肺水肿。 ■ 纠正弥散性血管内凝血、继发纤溶 ■ 及时正确地使用抗生素以预防感染 ■ 产科处理 第一产程发病，改善母体循环及呼吸功能，检查并纠正凝血功能障碍，抑制子宫收缩，推迟产程进展，待病情好转后再行处理。 胎儿窘迫的预防 胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内缺氧而引起的一系列症状。产前临产时缺氧均可导致胎儿窒息死亡。 胎儿窘迫常因为母体血液中含氧量不足、胎盘功能不全或胎儿血循环受阻（脐带受压）所致。从发生的速度可分为急性和慢性两类。 慢性胎儿窘迫常发生于产前阶段，多见于孕妇在怀孕前已有的全身性疾病，如贫血、肾病等；急性则多发生于临产阶段，常见于怀孕后所并发的疾病，如前置胎盘、羊水过多或过少等。根据发生的原因分述如下： ■ 慢性胎儿窘迫 ◎胎盘功能不全，主要表现于妊娠中毒症、妊娠高血压及过期妊娠。 ◎胎儿病变，主要为ABO血型不合所致的新生儿溶血症、胎儿宫内感染、畸形。 ◎孕妇非产科性疾病，主要是心脏功能不全、心力衰竭；肺功能不全或者哮喘、肺结核病；血液病及贫血、凝血障碍、白血病等；糖尿病及糖尿病前期；其他疾病，如内分泌疾病、结缔组织病（红斑狼疮）等。 ■ 急性胎儿窘迫 ◎脐带并发症，如脱垂、打结、缠绕、过短。 ◎胎盘并发症，如胎盘早剥、前置胎盘、血管前置。 ◎难产处理不当。 ◎胎儿因素，如胎儿出血、大脑产伤，或止痛及麻醉剂应用不当。 胎儿窘迫是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直接原因，因此，产妇应提高警惕，知道在什么情况下可能发生这种情况，做好以下几点。 ◎认真作好产前检查，尽早掌握自己有无可能发生慢性胎儿窘迫的各种原因，如有则要积极进行治疗。如怀孕时伴有妊娠中毒症、过期妊娠、妊娠期合并全身性疾病等，需进行胎心监护，对妊娠整个过程进行严密观察。 根据临床症状，必要时进行24小时孕尿雌三醇定量测定，或作羊膜腔穿刺抽取羊水，进行羊水性状观察及激素、代谢产物的测定。激素测定每周2次，羊水检查根据需要可间隔2～7天一次。在一定情况下可根据羊水中尿酸、肌酐含量及卵磷脂/鞘磷脂比例来确定胎儿成熟度，判断何时是终止高危妊娠的良好时机。 ◎临产时去医院住院，医生会给你进行胎心监护，注意胎心变化。绝大多数可通过早期发现、及时正确处理来降低新生儿窒息发生率及死产、新生儿死亡等。 ◎如是属于产力异常、滞产及胎头浮动的产妇，则需加强监护，临产时尽量少用宫缩素及麻醉剂。脐带并发症及产力异常，是胎儿窘迫最常见的原因。如果此时仍有胎头浮动的现象，比较危险，一旦胎膜早破，就有发生脐带脱垂的可能。故一旦有异常现象，医生会适时正确处理各种异常分娩。 如有胎儿窘迫的临床征象时，应立即采取如下措施： ◎静卧，以提高子宫血流量，改善胎盘功能来纠正高危妊娠胎儿的不良环境。 ◎吸氧，提高母血氧含量以改善胎儿氧的供应。但是并不要认为吸的氧越多，胎儿缺氧状态就越能得到改善。给产妇长期吸氧，会使产妇的通气量下降，由于血氧含量增高可促使盈盘血管收缩，反而使胎儿缺氧状况更恶化。因此应间歇吸氧，每次持续10分钟，每隔5分钟重复1次，直至胎心率恢复正常。 ◎静脉注射戊四氮，将维生素C加在葡萄糖溶液中静脉滴注。如没有戊四氮可改用尼可刹米。如症状改善不明显，还可以在30～60分钟后重复应用。 ◎如是属于慢性胎儿窘迫的产例，处理时主要根据病情严重情况及胎儿成熟度来决定终止高危妊娠的最好时机。在具体处理每一产例时要权衡各种有关因素，使分娩后能确保婴儿存活，因此引产指征应根据具体情况来作出决定。 产后出血的预防 在胎儿娩出后24小时内，**出血量达到或超过500毫升者，称为产后出血。产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一，也是产科常见而又严重的并发症之一，发生率约占分娩总数的1％～2%，因此必须积极防治产后出血。 首要的预防方法是做好计划生育工作，响应号召，每对夫妇只生一个孩子，避免生育过多、过密或多次人工流产、刮宫，从根本上预防将来妊娠生产时发生产后出血。预防产后出血应从妊娠、临产及产后各个时期加以注意，采取相应措施方能达到预防目的。 妊娠期时，应注意孕妇的一般健康情况，如有无贫血、血压系统疾病或其他异常情况，如发现异常应及时纠正。对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎妊娠、羊水过多、妊高症或以往有产后出血史者均应作系统产前检查，并应住院分娩，分娩前检查血型及血Rh因子，作好输血准备。 临产期注意饮食和睡眠，消除产妇思想顾虑，防止产程延长，避免消耗体力。 第二产程中应指导产妇适时运用腹压以自然娩出胎儿。分娩时不可用力牵拉胎儿，避免软产道损伤及妨碍子宫的正常收缩，适时进行**切开以免发生重度**裂伤引起出血，对于有出血可能的产妇，应于胎儿前肩娩出后，立即静脉或肌内注射子宫收缩剂以促进子宫收缩减少出血量。 在产程过程中产妇要听从医生的指导，不要思想紧张，不要大声喊叫而浪费体力，要积极进食，注意休息，保持体力。对有可能出现子宫收缩乏力的，在胎儿娩出后立即注射缩宫素，促进子宫收缩。 有的产妇，特别是多次流产的产妇，胎盘可能会娩出困难，或有部分胎盘滞留于宫腔内，这样也可以造成出血不止。这样的病人可能需要医生协助剥离胎盘或刮宫。 若胎儿过大、**发育不良、急产或手术助产，则可出现软产道裂伤，因此对这类病人必要时可行**侧切术，若有裂伤尽快缝合止血。