护士的声音瞬间填满整个走廊，几乎所有人都在这一刻将目光投向她。 林默等人立刻冲出护士站齐齐往八号床跑去。 “砰！” 刚做完心脏手术的年轻男人蜷缩在病**，他的嘴唇泛着青紫色，每一次呼吸都是竭尽全力。 监护仪上的心率曲线正在疯狂波动：120骤降80，然后再骤升150。 看着眼前的情况，林默瞳孔骤然收缩，身旁的李妤等人也是倒吸一口凉气。 “心包填塞！” 这个词，好似一个魔咒一般，在场所有人都打了个寒颤。 心脏手术后并发心包填塞，就像在紧绷的气球上戳了一个洞，患者的血液会在极短时间内填满心包腔使得其心脏无法舒张。 从出现症状到心脏骤停，最快只需要十分钟。 “啪！” 李妤手中的病历本掉落在地上，她的声音抖的不成样子。 “怎……..怎么会？“ ”昨天谢医生查房时还说恢复的很好的，引流管都拔了…………” 心包填塞的后果，她很清楚，如果说是因为手术操作失误导致的出血与积液，整个科室都会被拖入医疗事故的泥潭中。 轻者降职罚款，重者从此失去医护的身份。 病房里陷入了可怕的寂静，催命一样的监护仪在疯狂的叫嚣。 林默的大脑飞速运转，额头上的汗珠顺着鬓角往下流淌。 每一秒都是在与死神搏斗，他是个实习医生，但是也是医生！ “李妤！识别评估，呼吸频率，血压，静脉充盈度，心率，脉压，立刻将实时数据汇报给我！” “小周！调整病床坐位45度，取坐位前倾，开通两条静脉通道。生理盐水加胶体液快速输注，维持血压。使用18G留置针，快！“ “呼吸32次/分，浅快。血压85/49mmHg，持续下降，颈静脉怒张，心率140次/分…………..” 李妤的汇报声在病房里充斥着，小周手忙脚乱的扳动病床摇杆，配合其他医护人员将患者扶至坐位。 险象突生！ 患者突然剧烈咳嗽，痰液里混着粉红色泡沫。 小周等人见此齐齐回头望向林默。 “别慌！” 林默快速拿起治疗巾按住患者胸口。 “前倾体位能减轻心包压力，使得心脏暂时获得舒张空间，小周，准备**！” 他的掌心能清晰感受到患者胸腔内的震动，像有只困兽在拼命挣扎。 心包填塞的可怕之处，在于它能在无声无息中完成致命一击。 要知道，心脏是被包在坚韧的心包膜中的，正常情况下，包膜内只有20-30ml浆液起到润滑作用。 可一旦因为出血导致**积聚，静脉血无法回流，全身脏器会在几分钟内出现缺血缺氧，最终导致心跳骤停。 这就像是用双手死死攥住一个正在跳动的气球，任凭里面的空气如何挣扎，最终只会在持续的压力下彻底瘪掉。 林默很清楚，更要命的是，心脏术后的患者心包腔内往往存在粘连等情况，常规的超声检查很难准确判断出血量。 这一切让他想起书上有一个案例：误判积液量，延误穿刺时机。 “其他护士！” 林默抬起头，眼神里带着绝对的冷静。 “立刻通知谢医生并且预约急诊手术间，麻醉科与体外循环组随时待命。” 护士们如梦初醒，纷纷往门外各个方向跑去。 林默直起身子，感觉后背凉飕飕的，这才发现里外两件衣服已经被汗浸透了。 他走到病历车旁，将八号床的资料打开仔细翻阅。 “夏常博，25岁，先天性心脏病术后第三天。” 林默的目光飞快扫过手术记录 “主动脉瓣置换术，术中出血量约400ml，止血彻底，放置心包引流管一根。” “引流液清凉，24小时少于50ml。” “术前检查：凝血功能正常，血小板计数180x10^9/L，没有出血倾向。” “怎么会突然出血…………” 林默喃喃自语，目光在报告上一点一点的探索着。 突然，他目光一凝。 “术后使用抗凝药物：华法林剂量在正常范围内，INR值2.3…………..” 林默的大脑高速运转，短短的十几秒，他将所有可能出现的原因全都过了一遍，却找不到一个明确的答案。 好似整个病房的时间都停滞了，唯独林默的时间在飞速的流逝。 “到底是为什么………….” “血压还在掉！” 李妤的声音带着哭腔，她紧握着监护仪探头，报告着数据。 “心率150，室上速！” 林默的心沉到谷底。 患者的脸色此刻已经蒙上了灰败之色，额头上的冷汗像珠子一样滚落，嘴唇的青紫色蔓延到鼻尖。 林默怎么会不知道现在应该干什么？ 作为本届医学院获得一等奖学金的特优生，他几乎是判断出心包填塞的那一刻就拿出了三套解决方案。 心包穿刺，心包开窗术，开胸手术。目前这种症状最适合也是最管用的方法便是心包穿刺。 可是。 林默，只是一名实习生，他没有任何决策权限。 “我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条…………..” 希波克拉底誓言，每一名医学生入学第一课必须学习并正式宣誓的誓言。 不由得，林默双手握拳，身体因为用力而微微发抖。 “我能做穿刺……..” 几乎是在这个念头出现的瞬间，就被林默强行压了下去。 心包穿刺需要精准定位，稍有不慎就可能刺破心脏或者冠状动脉，那不仅救不了人，还会成为医疗事故的直接证据。 可是监护仪上不断下滑的曲线，好似一把利剑直直的插入他的心脏之中。 就在此时，一双冰凉的手突然抓住了他的拳头。 一位白发苍苍的老奶奶站在他的身侧，全身抖的像是筛糠，她的脚边倒着一个不锈钢保温桶，里面的汤汤水水撒了一地。 “医生…………谢谢………….” 老人的声音嘶哑。 “救救………….博博…….他才25…….他的人生才刚刚…………” 林默感受着老人手里的力道，他的心像是被什么东西狠狠揪住，疼的他喘不过气来。 “交给我们，放心吧。” 这一刻，在生死交替之间，林默找到了自己作为一个医学生，一个医生的理由：健康所系，性命相托。 “哔！” 监护仪等警报声骤然变调，心率降到60次/分，血压只剩60/30mmHg。 “林医生！” 李妤尖叫起来，众人的目光再次聚焦于林默身上。 “准备！除颤！” 林默嘶吼着，声音因为紧张而出现了明显走音。 “200焦耳！李妤！肾上腺素1mg静推！” “是！” “准备穿刺引流，超声定位，剑突下穿刺点。” 李妤愣住了，除了她其余几个实习生也愣住了。 “林医生，你……..有把握吗？谢医生还没…………” “没时间再等了。” 林默深吸一口气，他将脖子上的工牌取下来，仔细的将套绳圈好，放进兜里。 “我不信命，如果真的是天注定，那就与天斗。” 病房内没有人再说话，只是默默的按照林默的安排去做，他就是他们的主心骨。 一路疾跑。 林默推开消毒室的门，脱下外套，换上室内鞋。 刺骨的冷水使他清醒了不少。 他知道，自己这次越权要面对的是什么，但是他林默是一个医生，一个真正的医生。 看向身边的医护人员们，林默点点头。 “穿刺引流……..” “穿刺引流手术准备完毕，可以开始手术！” 一个略显疲态的声音响起。 林默回头望去，外科主治医生，谢医生。 “谢医生。” 林默此刻也不知道自己是什么感觉，酸酸的涩涩的。 谢医生快步走到他面前，扫过消毒室内的准备，点点头。 “做得好，平时没少下功夫。” “谢医生，我…………” 林默最终还是没说出来那句话，只是解开背后的衣带。 “林医生，我邀请你担任我的第一助手一职。” 林默猛的抬起头。 “我？” “对，就是你。”