腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过 200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等 症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在 2～3 周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在 2～4 周内的复发性腹泻。 概述 腹泻是大肠疾病最常见的症状。正常成年人每天排便 1 次，成形、色呈褐黄色、外附少量粘液。也有些正常人每日排成形便二三次，只要无脓血，仍属正常生理范围。腹泻主要分为急性腹泻和慢性腹泻， 急性腹泻病发时期为 1~2 个星期，而慢性腹泻则在 2 个月以上，多是由于肛肠疾病所致。 腹泻是指原来的排便习惯发生了改变，具有以下 3 个条件时才可称腹泻：大便次数明显增多。 粪便变稀，形态、颜色、气味改变，含有脓血、粘液、不消化食物、脂肪，或变为黄色稀水，绿色稀糊，气味酸臭。 大便时有腹痛、下坠、里急后重、肛门灼痛等症状。 中医在《内经》中称腹泻为“泄”，汉唐时期多称为“下利”，宋代以后称为“泄泻”。根据腹泻的病因、发病部位、发病特点、粪便形状等，又分为：湿泄、火泄、暑泄、热泄、食泄、气泄；胃泄、小 肠泄、大肠泄、肾泄、直肠泄；水泻、滑泻等。一般将大便溏薄者称为“泄”，下如水样者称为“泻”。 诊断 腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病例通过仔细分析病史和上述检 查的初步结果，往往可以得出正确诊断。 若诊断仍不清楚，可进一步作 X 线钡灌肠和钡餐检查，和（或） 直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、CT、 内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病， 或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。 高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。 反复多次查大便常规，病原学检查，各种细菌培养、查阿米巴原虫及病毒等。此外，专家认为还可以通过下列检查来诊断慢性腹泻：（字数限制，详情参看） 指诊。 乙状结肠镜检查。 纤维肠镜检查。 钡灌肠。 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有重要价值。 6．X 线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片。 7．B 超、CT 或 MRI(核磁共振） 怎么通过粪便形状来诊断腹泻原因（1） 若粪便为灰白色，可能是结石、肿瘤、蛔虫等引起胆道梗阻，导致胆黄素无法随大便排出；（2） 若为黑色，在没有进食动物血制品和黑色的食物、药物的前提下，则可能是上消化道出血；（3） 粪便为红色则常提示下消化道出血；（4） 有柏油样腥臭味的粪便常提示痢疾；（5） 淡黄色则提示脂肪消化不良；（6） 多泡沫、酸臭味一般多为糖消化不良；（7） 恶臭则为蛋白质消化不良以及肠道有害菌多。 （8） 大便中还能直接看到寄生虫或者虫多为寄生虫导致。 伴随症状 腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染；伴大便带血、贫血、消瘦等需警惕肠癌；伴腹胀、食欲差等需警惕肝癌；伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。此外，腹泻还可引起脱水、营养不良，表现为皮肤干燥、眼球下陷、舌干燥、皮肤皱褶。 常见病因 （一）急性腹泻的 7 大原因 1.细菌感染：人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。2．病毒感染：人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等 病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。 食物中毒：是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。其特点是：患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。 饮食贪凉：夏天，很多人喜欢吃冷食，喝凉啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻消化不良：夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶 心、呕吐、返酸、烧心、嗳气(打嗝)等症状。 着凉：腹泻夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动增加而导致腹泻。 旅游者腹泻：因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。 （二）慢性腹泻的病因 慢性腹泻的病期在 2 个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难，是本章讨论的重点。 肠道感染性疾病：①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。 肠道非感染性炎症：①炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎。 肿瘤：①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等。 小肠吸收不良： (1)原发性小肠吸收不良。(2)继发性小肠吸收不良。 1) 消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等；②双糖酶缺乏，如乳糖不耐受症等；③胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆道梗阻，肝内胆汁瘀积，小肠细菌过长（盲袢综合征）等。 2) 小肠吸收面减少：①小肠切除过多（短肠综合征）；②近段小肠-结肠吻合或瘘道等。 3) 小肠浸润性疾病：Whipple 病、α-重链病、系统性硬化症等。 运动性腹泻：肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功 能亢进、肾上腺皮质功能减退等。 药源性腹泻：①泻药如酚酞、番泻叶等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降压药如利血平、胍乙啶等；④肝性 脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。 辅助检查 （一）实验室检查 常规化验血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。 小肠吸收功能试验 (1) 粪脂测定：粪涂片用苏丹Ⅲ染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在 15%以上者多为阳性。脂肪平衡试验是用化学方法测定每日粪脂含量，结果最准确。131 碘-甘油三酯和 131 碘-油酸吸收试验较简便但准确性不及平衡试验。粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良，可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起。 (2) D-木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖试验 正常。 (3) 维生素 B12 吸收试验（Schilling 试验）在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素 B12 尿排泄量低于正常。 (4) 胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。参阅“慢性胰腺炎”一节。 (5) 呼气试验：①14C-甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的 14CO2 和粪排出的 14CO2 明显增多。 ②氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良，小肠内细菌过长， 或小肠传递过速有价值。 （二）影像诊断 1．X 线检查 X 线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态、胆石、胰腺或淋巴结钙化。选择性血管造影和CT 对诊断消化系统肿瘤尤有价值。 2．内镜检查直肠镜和乙状结肠镜和活组织检查的操作简便，对相应肠段的癌肿有早期诊断价值。纤维结肠镜检查和活检可观察并诊断全结肠和末端回肠的病变。小肠镜的操作不易，可观察十二指肠和空肠近段病变并作活检。怀疑胆道和胰腺病变时，ERCP 有重要价值。 3．B 型超声扫描为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。 4．小肠粘膜活组织检查对弥漫性小肠粘膜病变，如热带性口炎性腹泻、乳糜泻、Whipple 病、弥漫性小肠淋巴瘤（α重链病）等， 可经口手入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查，以确定诊断。 治疗措施 （一）病因治疗，肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、氟哌酸（诺氟沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢，沙门菌或产毒性大肠杆菌，螺杆菌感染有效，甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫 感染有效，因此，这数种药物常用于急性感染性腹泻，包括预防和治疗所谓旅行者腹泻。治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在 饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成份。高渗性腹泻的的治疗原则是停食 或停用造成高渗的食物或药物。分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢 失，除消除病因，还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液，纠正脱水。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止 泻。治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长 链脂肪，因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门 静脉系统吸收。 三种腹泻不用吃抗生素 病毒性腹泻：这种腹泻都属于自现性的，抗菌素不起作用， 多吃也没有用。但是极易由于上吐下泻造成脱水，特别是上了年纪的 人，本身再有一些基础病就容易引发其他病变，如心功能不全等。如果年轻人出现呕吐、腹泻的情况，可以在家喝些加糖、加盐的水，还可以吃一些收敛药物等生物制剂。 旅行者腹泻：在卫生条件不好的地方饮食卫生得不到保障， 这种情况下传播的腹泻也没有必要用抗生素，因为这种腹泻很快就能自愈，只要身体别脱水，适当吃些收敛的药，有的人抵抗力好，甚至不用吃药，几天内就会康复。 秋季食物中毒造成的腹泻：只要水电解质平衡没有出现异常，都不用吃抗生素，可以多喝水，补充电解质并避免乳制品及固体食物 ，旅行时避免未煮熟的蔬菜、肉类、海鲜及不洁的饮料，多喝可乐、柳橙汁等酸性饮料，有助于抵制大肠杆菌的数量。 中西医治疗湿热型腹泻 中医治疗 给药方法：1 剂药煎 2 次，每次前 100-150ml，早晚各 1 次，滴注保留灌肠。用输液管去掉针头，插入肛门每分钟 30 滴缓慢滴入， 保留时间越长效果越好。灌肠药液必须川纱布滤，防止药渣堵住输液管。 西医治疗 (1) 控制感染：根据致病菌选用相应的抗生素治疗。一般可用氨苄 青霉素、复方新诺明、氟呱酸等抗生素。 (2) 补液：轻度脱水可口服补液盐，严重脱水可静脉输液。 (3) 治疗休克：调整微循环紊乱，纠正酸中毒，可应用血管扩张药及碱性药物。 (4) 对症支持治疗：腹泻次数过多者可用止泻剂，伴有心衰、脑水肿、休克肺、弥漫性血管内凝血等；应及早给予对症治疗。 食物治疗 给予高蛋白高热量饮食：慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内热能过度消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高热量饮食，可采用逐渐加量的方法。如增加过快，食物中 的营养素不能完全吸收，反而加重了胃肠的负担。每天可供给蛋白质 100 克左右，热量 2500～3999 千卡。 宜供给低渣饮食：使用低渣饮食的目的是尽量减少食物在消化后给肠胃消化道留下的残渣量，从而减少粪便量，并排除机械性的刺激，以及任何刺激物质，以减少肠胃道的蠕动，使其获得休息，使病人早日康复。 不同时期的营养饮食调理 发病初期，饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则，一般宜选择清淡流质饮食，如浓米汤、淡果汁和面汤等。 急性水泻期需要暂时禁食，脱水过多者需要输液治疗。 缓解期排便次数减少后可进食少油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等流质饮食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。 恢复期腹泻完全停止时，食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。如食欲旺盛，就少食多餐。少吃甜食，因糖类易发酵和胀气。肠道发酵作用很强时，可吃些淀粉类食物。每天都应吃些维生素 C 含量丰富的食物，还可饮用强化维生素 C 的果汁，以保证足够的维生素 C 供应。 宜忌食物 限制食物： 蔬菜类：荠菜、韭菜、芹菜、洋葱、丝瓜、青椒、毛豆、生菜、榨菜、金针菜、四季豆、苦瓜水果类：番石榴、梨、菠萝、杨桃、柿饼、生冷瓜果肉类:经油煎、油炸的肉类、蛋、火腿、香肠、腌肥肉五谷、根茎类：黑面包、麸皮面包、玉米、糙米饭、芋头等其他：含粗纤维的核果、干果、烈酒、油煎炸食物、过甜糕点、果冻 可食食物 蔬菜类：蔬菜嫩叶、菜泥、马铃薯、冬瓜、黄瓜、苋菜、油菜、香菜 水果类:香蕉、葡萄、西瓜、橘子、经过滤的果汁肉类:鸡、鱼、牛肉、嫩猪肉、动物内脏、蛋五谷、根茎类：大米及其制品、面粉及其制品其他：盐、糖、蜂蜜、茶、豆浆、豆花、米 腹泻时应该尽量减少吃蔬菜许多人腹泻时，认为吃油腻食物会加重消化系统的负担而加重病情，于是就想方设法多吃一些新鲜蔬菜，以为这样对病情有利。其实不然，此举不仅对疾病不利，而且还有害。 许多新鲜蔬菜如小白菜、韭菜、菠菜、卷心菜等均含有亚硝酸盐或硝酸盐，一般情况下这些蔬菜对身体没有不良影响。但当人处于腹 泻、消化功能失调，或胃酸过低时，肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，此时食入上述蔬菜，即使蔬菜非常新鲜，也会导致中毒而引起肠原性紫 绀。 因此，当消化功能不好时最好到医院就医，在医生指导下合理选择饮食，并减少蔬菜的进食量。 不同类型的腹泻应对措施不同 细菌性痢疾 腹泻患者，特别是出现脓血便者要及时化验大便，一旦确诊要及 时用抗生素治疗。有**性腹痛者，不可随意使用解痉剂或抑制肠蠕动的药，以免导致大量毒素和细菌滞留在肠道而加重中毒症状。 消化不良腹泻 应节制饮食并服用含有消化酶的制剂。这种腹泻并非肠道细菌感染所致。如果服用抗生素不仅无效，还会破坏原来肠道菌群的平衡， 甚至可能继发真菌性肠炎、伪膜性肠炎等。 病毒性腹泻 可在医生的指导下服用抗病毒的药物。同时要补充水分和电解质，可服用口服补液盐。此外，要给患者吃些容易消化吸收的清淡食物，如面条、米粥、肉汤等。 不能乱用抗生素，抗生素不会杀病毒。乱用抗生素，会把对人体有益的细菌杀死，导致菌群失调，那些对抗生素不敏感的葡萄球菌、条件致病性大肠杆菌等会失去制约，乘机大肆繁殖，引起菌群失调性腹泻。 受冷引起腹泻 这种腹泻是因肠道受到寒冷刺激后蠕动加快，进食的水分来不及吸收，形成稀便排出体外。预防的关键是注意腹部保暖，进食冰箱冷食要有节制。疼痛厉害时可以用些解痉药或收敛药。如水泻次数较多， 可以口服补液，以补充水、盐。不必使用抗生素。 不洁食物引起腹泻 有人急于服用止泻药，认为只要止住腹泻就好了。其实不然。因为服用止泻药后，表面看来大便次数减少了，腹泻缓解了，但这样会使病原微生物滞留在肠道内不被排出，导致细菌等产生的大量毒素被 肠黏膜吸收，引起严重后果。应在医生指导下用抑制肠道细菌的药用 止泻。 水土不服腹泻怎么治疗 1．多喝水 2、补充电解质 3、检查尿液颜色，若过深则表示水分不足 4、避免乳制品及固体食物 5、使用止泻剂 6、使用以天然纤维为主成分的通便剂，可有效减少如厕次数 7、请教医生服用抗生素 8、旅行时避免未煮熟的蔬菜、肉类、海鲜及不洁的饮料 9、确保餐具清洁 10、将水煮沸三至五分钟后再饮用 11、多喝可乐、柳橙汁等酸性饮料，有助于抵制大肠杆菌的数量