治疗综述 发现高血脂血症后，首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对 上述影响因素加以控制。在此基础上，再进行治疗。具体包括：医学证明：负氧离子让心脑血管病，高血脂、糖尿病患者摆脱 长期服药、终身服药的痛苦。负离子是一种自然因子，自然界本来就 存在，同时负离子是人体必需的元素，与我们的生活息息相关，正因为负离子看不见、摸不着，是人们最容易忽视的原因。 限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠 内胆固醇的吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入，因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品， 蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。 改变做菜方式：做菜少放油,尽量以蒸，煮,凉拌为主。少吃煎炸食品。 限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。 减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重 1～2 公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。 加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性 ，有利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。 戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯， 使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6 倍，且与每日吸烟支数呈正比。 避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂(遵医嘱)。 药物治疗 目前，对高血脂的治疗大部分还是依靠药物治疗，但是药物的副作用是不言而喻的，所以广大患者朋友不要对药物产生依赖性，药物的选择请在咨询专业医生之后，由医生根据具体病因，病情做出选择。 治疗高脂血症的药物主要有：1、羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂（他汀类）:即羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂：目前临床应用最广泛的一类药物。现已有下列1 他汀类药物 2、苯氧乙酸类调脂药（贝特类）；3、烟酸类调脂药； 4、胆汁酸螯合剂； 5、胆固醇吸收抑制剂； 6、胆固醇合成抑制剂； 7、n-3 脂肪酸、n-3（W-3）长链多不饱和脂肪酸；8、普罗布考。 选用药物参考 TC 值增高者，可选用下列药物： 首乌片内含卵磷脂及大黄根酸，可引起轻度腹泻，使胆固醇排泄量增加。用法：口服每次 3 片，每日 3 次。此药因易致腹泻，有慢性腹泻者宜慎用。 脉安冲剂由山楂、麦芽组成，有消食化积功能。用法：每次 1 袋（18 克），每日 2 次冲服。服药后偶有泛酸、胃内不适、轻泻等副反应，胃酸过多或有溃疡病者宜慎用。 脉康由安妥明、芹菜籽及槐花米组成，有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法：口服每次 1 片（0.3 克），每日 3 次。用后偶尔会引起肝功能损害，原有肝功能减退者用时宜小心。 安络宁由安妥明铝盐、何首乌、丹参、瓜萎、葛根、决明子、山 楂及维生素 C 等中西药组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人，有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法：口服每次 3 片，每日 3 次。用后偶见肝功能损害原有肝功能减退者慎用或不用。 非诺贝特是一种较强效的降脂新药。用法：口服每次 1 片，每日3 次。用后可引起轻度肝功能损害，少数病人出现胃肠道症状或血清尿素氮暂时性轻度增高，停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查 肝、肾功能，原有肝、肾功能减退者慎用，孕妇禁用。 益多酯是安妥明的衍生物，有明显的降脂作用，还有很强的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次 1 粒，每日 2 次。偶见胃部不适、血清尿素氮增高，有溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。呋喃甲氢龙为蛋白同化激素，有降低胆固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明显。用法：口服每次 1 片，每日 3 次。对肝脏功能有损害， 并可使血糖增高，原有肝脏疾病或糖尿者慎用。 降脂平由安妥明、烟酸、肝乐、维生素 B6、康力龙等组成，有降脂及降压作用。用法：口服每次 1 片，每日 3 次，本药降脂效果明显，但对肝脏有轻度损害。而对降脂保肝有相当好的疗效。 推拿疗法 操作：以头面部、上肢、腰背部、下肢为主，分别取坐位、俯卧、平卧等姿势，采用滚、按、揉、推、拿、拨、叩等手法，以患者自觉明显酸、胀感为度，每次推拿 20～30 分钟，20 次为一疗程。 疗效：治疗 26 例中，胆固醇下降 17 例，不变 9 例，总有效率为65%；β－脂蛋白下降 20 例，不变 6 例，总有效率为 77%。 疗效标准 目前国内尚未确定统一的疗效评定标准，综合所及资料，疗效标 准可分下列几级：显效：经治疗后，临床症状基本消失，血清胆固醇及甘油叁酯恢复正常或其下降值4Omg%。 有效：经治疗后，临床症状有所改善，血清胆固醇、甘油叁酯下降值≥20mg%。 无效：治疗后，临床症状略有改善或无改善，血清胆固醇、甘油叁酯下降值在 20mg%以下。 饮食治疗 饮食原则 饮食调理总的原则为：控制总热量，限制脂肪，减轻体重，促使自己动用体内积存的脂肪。 保持每日食物的多样性：应该增加而不是减少每日食物种类。各种食物所含的营养成分不完全相同，除母乳外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。每日人体需要的营养素超过 40种，靠一种或简单的几种食物根本不能满足脂肪肝患者的营养需要。因此按照合理比例，广泛摄入各类食物，包括谷类、动物性食品、蔬菜和水果、豆类制品、奶类制品和油脂，以达到平衡膳食，才能满足人体各种营养需要。 2、谷类是每日饮食的基础：随着生活水平的提高，我国很多大城市已经出现动物性食物的消费量超过谷类消费量的倾向，对脂肪肝及其他一些慢性病的预防极为不利。因此，要大力提倡发扬以“谷类为主”的中国膳食的良好传统，避免“肉类为主”西方膳食的弊端。而在谷类食物中，应提倡选用部分粗杂粮。 适量进食动物性食物：动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。合理适量进食动物性食品，不仅不会导致 脂肪肝及其他慢性疾病的发生或加重，相反，由于动物性蛋白质的氨基酸模式更适合人体需要，其赖氨酸含量较高，有利于补充谷类蛋白质中赖氨酸的不足；同时鱼类(特别是海产鱼)所含的不饱和脂肪酸较多，在预防慢性疾病方面有独到的作用。因此，每日进食 1～2 两瘦肉(禁用肥肉和荤油)，每周进食 2～3 次鱼(特别是海鱼)对防治脂肪肝是适合的。 每日进食适量豆类及其制品：大豆卵磷脂有促进肝中脂肪代谢，防止脂肪肝形成的作用。它所含有的植物固醇不被人体吸收，且能够抑制动物胆固醇的吸收。大豆异黄酮还具有一定的抗氧化作用， 这对于脂肪肝患者来说都是必需的。但由于氨基酸不能在体内贮存， 过多摄入豆类制品并无实际益处。每日进食 2 两左右的豆类制品是适宜的。 每日吃 1 斤蔬菜和适量水果：蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质、膳良纤维和天然抗氧化物。建议在食物多样的原则指导下，多选用红、黄、深绿的蔬菜和水果，因为它们是胡萝卜素、维生素 B2、维生素 C 等的重要来源。为预防高血脂的发生，每日进食500克水果(正餐)和 2 个水果(加餐)是必需的。应注意的是，水果一般作为加餐食用，也就是在两次正餐中间(如上午 10 点或下午 3 点)，不提倡在餐前或餐后立即吃水果，以避免一次性摄入过多的碳水化合物而 使胰腺负担过重。 控制能量摄入：对于脂肪肝患者热能供给不宜过高。从事轻度活动的脂肪肝病人每日供给 30～35 千卡/千克，以防止发胖避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者，每日 20～25 千卡/千克，控制或减轻体重。 适当提高蛋白质摄入量：可采用高蛋白饮食(1.5～1.8 克/千克)，以避免体内蛋白质消耗，有利于肝细胞的修复和再生。保持氨基酸的平衡很重要。蛋白质中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸、和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。 减少糖类和甜食：过多的糖类可转变为脂肪，导致肥胖，促使肝内脂肪肝的形成。碳水化合物应主要有谷粮供应，不用精制糖类、 蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。 控制脂肪和胆固醇：植物油不含胆固醇，所含谷固醇或豆固醇和必须脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对脂肪肝有益处。对于脂肪肝患者来说，全日食物和烹调油所供 给总量不宜超过 40 克，对于胆固醇高的食物宜适量控制。 每日补充膳食纤维：饮食应粗细搭配，保证有足够的膳食纤维。增加维生素、矿物质的供给可补充肝病时的缺乏，又有利于代谢废物的排除，对调节血脂、血糖水平也有良好的作用。每日应在膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜富含膳食纤维的食物。建议：选择全谷、全麦食物做早点;用部分粗粮替代精细米面；每日膳食中可添加豆类食物，如红豆、绿豆等;每日必需吃青菜，特别是青菜的叶和茎。当然，膳食纤维并非“多多益善”。过量摄入可能造成腹胀、消化不良，也可能影响钙、铁、锌等元素的吸收， 还可能降低蛋白质的消化吸收率。特别是对于脂肪肝患者、胃肠道功能减弱的病人、肠炎和肠道手术的病人、容易出现低血糖的病人等， 更应注意。 限制钠盐的摄入:饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多， 会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在 5 克以下为宜。 宜多食含钾食物:钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇 及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核 桃、山楂、西瓜等。 多食含钙食物:美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食人高钙食物，能有明显的降压效果。含钙的食物有：奶制品、豆制品、花生、红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等。 适量采用橄榄油和御米油：橄榄油中单不饱和脂肪酸的含量高达 80%，还含有对心血管健康有益的角鲨烯、谷固醇和维生素A原和维生素 E 等成分。这使得橄榄油有很强的抗氧化、预防心血管疾病的能力。在大量进食橄榄油的一些地中海国家，心血管疾病的发病率远远低于欧洲其他国家。此外，最新的研究表明，常食用橄榄油 还可预防钙质流失、预防胆结石、高血压、减少癌症发病率以及降低胃酸、降低血糖等。因此，橄榄油被誉为“绿色保健食用油”也是实至 名归。 禁止饮酒：酒精对人体的影响是弊多利少。首先，酒精含有高热能，1 克酒精可以产生 7 千卡的热量，是导致肥胖的重要饮食因素。其次，饮酒可导致食欲下降，影响正常进食，以至于发生各种 营养素缺乏。还有，酒精的最大危害是损害肝脏，导致脂肪肝，严重 时还会造成酒精性肝硬化。此外，长期饮酒还可能使血脂水平升高、 动脉硬化；增加心、脑血管发生的危险;增加患高血压、中风等危险。白酒中的有毒成分甲醇会直接损害你的末梢神经，导致各类神经系 统疾患。因此，对于脂肪肝患者，必须禁酒。 蛋白质摄入应以植物蛋白为主：大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。 禁用食物有：白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、 糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的 土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。 脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主：富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。 水果应做加餐用：水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高， 故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖