慢性贫血 慢性感染、炎症及肿瘤性疾病所伴有的贫血通常称为慢性贫血 （ACD），是临床最常见的综合征之一。本病以介导免疫或炎症反应的细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1 及干扰素等）产生增多为特征。ACD 演变的全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素（EPO）的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍。 慢性贫血的治疗 治疗上，主要治疗原发病，随着原则发病的缓解，贫血可被纠正， 对于内分泌腺功能减退，在不足缺少的激素之后，贫血即可纠正，若伴有叶酸或维生素 B12 及铁剂缺乏，给予补充即有效。除了慢性肾衰并发贫血比较严重以外，以暂时纠正贫血。肾病性贫血患者可用红细胞生成素（EPO）治疗，效果显著，疗效与剂量及用药时间相关。EPO 对其他慢性病贫血，但贫血纠正速率较非老年患者慢，维持剂量较大。 不良反应主要为血压升高，起始剂量可按每次 100U/kg，3/周，疗程不短于 8 周。治疗期间应根据疗效及不良反应及时调整剂量，密切观察血压并予以相应处理。由于老年人易发生缺铁，应及时防治铁缺乏， 以保证疗效。有报道表明 EPO 尚具有免疫调节功能，能提高患者 IgG、IgA。EPO 治疗后的病人，生活质量改善，上呼吸道感染的发生率降低。 有时慢性贫血之所以难治，与上述疾病有关，只是在妊娠的过程中未被察觉，因此首先通过询问病史及仔细地检查与分析找出病因， 只有先消除病因，然后给予铁剂治疗才能见效。上述慢性感染所致贫血之所以难治，乃因以铁剂、叶酸、维生素 B12 或其他已知的血红蛋白物质皆无法矫正。虽然如此，以铁剂及叶酸来预防以弥补怀孕所引起之不足仍是适当的措施。 从围产期保健观点，在孕期及早发现某些慢性感染疾病早期治疗，并早期给予铁剂，叶酸及维生素 B12 等药物治疗，效果会较好。 国外报道，患急性肾盂肾炎伴有发烧及菌尿症的妇女，其发生贫 血的原因似乎为红细胞的破坏增加及制造受损，而且观察红细胞制造 受损的情形也许会持续数周。我们也认为这种泌尿系感染，一方面影 响红细胞的产生，一方面影响红细胞的寿命，正如上述同时还影响红 细胞破坏后铁质的再利用，因此单纯补铁效果不好，必须首先抗感染 治疗，以后再补充铁剂才能奏效。 慢性粒细胞白血病 慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的 正常造血；并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。 发病原因 慢性粒细胞白血病的病因仍未明确，但认为费城染色体与该病密 切相关，大约有 90 至 95%的病人出现费城染色体。疾病治疗 慢性粒细胞白血病治疗依赖于疾病的分期、年龄和健康状况等。慢性期 治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获 得治愈的机会。 治疗方案： 1）酪氨酸激酶抑制剂（最佳推荐） （1）伊马替尼 400mg 口服 1/日。 （2）尼罗替尼 300mg 口服 2/日③达沙替尼 100mg 口服 1/日。2）配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植（HSCT） （酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑）。加速期和急变期 疾病进展加快，需要更加强烈的方案，治疗的目的是清除白血病细胞，恢复骨髓造血功能或回到慢性期。 治疗方案: 1）酪氨酸激酶抑制剂：尼罗替尼或者达沙替尼 2）配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植（HSCT） （酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑）。 3）可采用新药临床试验。 一些病人诊断时外周血出现大量的白细胞，引起血液循环阻力增 大及血管堵塞，引起出血或高凝血症等，需要通过白细胞分离术或化 疗来降低白血病细胞数量。同时需要大量补液，将细胞坏死释放出来 的毒性物质排除体外。