慢性胃炎 慢性胃炎（chronicgastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国属幽门螺杆菌（HP）高感染率国家，估计人群中 HP 感染率在40%～70%左右。人是目前唯一被确认的 HP 传染源。60%以上的慢性胃炎患者存在 HP 感染。HP 感染→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎 →肠化生或不典型增生→胃癌。这一发展途径已得到临床验证。一般 认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是 HP 的主传播途径。因为 HP 感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。 发病原因 幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫、其他因素疾病症状 由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为 上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。有无这 些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。 疾病治疗 1、关于根除幽门螺杆菌 2006 年中国慢性胃炎共识意见，建议根除幽门螺杆菌特别适用于：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良 症状者；③有胃癌家族史者。根除的治疗方案建议使用三联根治方案，对根治失败的可选用含铋剂的四联方案（具体用药需在医生指导下服用）。 2、关于消化不良症状的治疗 因此症状治疗事实上属于功能性消化不良的经验性治疗，抑酸或抗酸药如雷尼替丁或奥美拉唑胶囊、促胃肠动力药如多番立酮（吗叮 啉）片、胃黏膜保护药如硫糖铝咀嚼片、中药均可试用，这些药物除 对症治疗作用外，对胃黏膜上皮修复及炎症也可能有一定作用。 3、自身免疫性胃炎的治疗 目前尚无特异治疗，有恶性贫血时注射维生素 B12 后贫血可获纠 正。 4、异型增生的治疗 异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则 宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。 饮食注意 1、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。 2、戒烟忌酒。 3、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。 4、忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。疾病预防 预防慢性胃炎的发生比治疗更重要，应做到下面几个原则 1、保持精神愉快。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。 2、应戒烟忌酒。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长 期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明 显增高。 3、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 4、忌过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。 饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素 A、B、C 多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 慢性腹泻 腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过 200g，或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在 2-4 周内的复发性腹泻。 病因 引起慢性腹泻的原因有很多，而且很复杂，不一定由肠道炎症引起。其他一些疾病的早期表现不典型，有时可只表现为慢性腹泻。 治疗原则 1.病因治疗：针对不同类型腹泻采取相应治疗 2.对症治疗：尽量避免选择成瘾性药物；且应在明确病因后应用。 止泻药：活性炭、氢氧化铝凝胶、可待因等。 3.解痉止痛药：阿托品、山莨菪碱。了解慢性腹泻的用药——易蒙停 神经性止泻药，通过增强肠道平滑肌的张力，抑制肠的推进性蠕动，延长其内容物的停留时间而起到止泻作用，适用于因交感神经兴奋导致的腹泻或慢性腹泻。由于疗效确切，很多人一拉肚子就服此药， 其实，如果单纯使用易蒙停，不利于炎症的消退，出现水样腹泻且伴随有腹胀、发热等细菌感染症状时不应使用。 食疗原则 ①低脂少渣饮食：每天脂肪 40g 左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方 法，以蒸、煮、氽、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可 用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少 吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素：少渣饮食可减 少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。 ②高蛋白高热能：慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化 吸收，并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白 高热能饮食，并用逐渐加量的方法，如增加过快，营养素不能完全吸 收，反而可能加重胃肠道负担。可供给蛋白质100g/d 左右，热能2500～ 300 千卡。 ③禁忌食物：如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。 一日三餐参考 慢性腹泻早餐：细挂面、鸡蛋，如：细挂面、半个煮鸡蛋、鲜桔汁一杯；午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：烂米饭、肉末豆腐、 浓番茄汁一杯；点心：大米粥；晚餐：大米、虾，如：烂米饭、煮虾。 中医诊治 慢性腹泻主要针对病因进行治疗。若腹泻严重、体质虚弱的非感染性腹泻，常用止泻剂对症治疗，以减少腹泻次数。中医认为本病与脾虚的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并走大肠，而为泄泻。若平时脾胃素弱， 复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失司，也可形成泄泻， 若久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，也可导致泄泻。但肝肾所致的泄泻，也多在脾虚的基础上产生的， 故云“泄泻之本，无不由于脾胃。” 预防 ①根治急性腹泻； ②注意饮食卫生，不吃变质食物，不暴饮暴食，不贪食油腻生冷； ③生活规律，避免疲劳，受凉，尤其腹部保暖； ④心情舒畅，乐观豁达； ⑤腹部保健按摩； ⑥适当活动锻炼，增强体质； ⑦选择一些健脾止泻的食物，如苡仁、山药、大枣、莲肉（去芯）、栗子、芡实、扁豆、茶叶、大蒜、食醋等； ⑧少吃容易引起腹泻的食物，如蜂蜜、香蕉、无花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。可用中西医药物治疗。 根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。 1.非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。 （1）禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。 （2）补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充**、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。 （3）解痉止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药{哌替 啶）。但宜同时给解痉药（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌**。 （4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2 受体阻滞剂 {如西咪替丁）、抗胆碱能药（如山莨菪碱、阿托品）、生长抑素等， 但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如 抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。 （5）营养支持：早期禁食．主要靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应 用脂肪乳剂作为热源。 （6）抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生 素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。 （7）中药治疗：在呕吐基本控制的情况下．通过胃管注人中药，注入后夹管 2 小时．常用如复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下）。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天 2 次。 （8）腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。 2.手术治疗胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括： ①诊断不确定； ②继发性的胰腺感染； ③合并胆道疾病； ④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。 （1）继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种： ①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗．然后将切口缝合。 ②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露， 尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。 （2）胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎．伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72 小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下， 可经纤维十二指肠镜 Oddi 括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后， 于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期 间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后 2～4 周再入院作胆道手术。 疾病预防 少饮酒、胆道疾病的预防和治疗。积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症，极少数可演变为胰腺癌。积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。