关节炎 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数 十种。我国的关节炎患者有 1 亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残 疾、影响患者生活质量。 发病原因 不同的关节炎，其病因、临床表现、治疗及转归均不一。关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。 关节炎是风湿病最常见的表现之一，但有关节炎不一定有风湿病，且风湿病患者不一定出现关节炎。 饮食调节 不同类型关节炎患者的饮食原则不同。目前无确凿的证据证实营 养缺乏与关节炎之间有必然的联系，但营养缺乏可能导致关节炎加重，而营养过剩、肥胖则可诱发或加重关节炎如痛风性关节炎、骨关 节炎。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎患者常常由于全 身的炎症反应，出现贫血、消瘦等营养不良的表现。其他感染性关节 炎也可由于急性期炎症导致机体消耗，不利于关节炎的恢复。上述患 者应尽可能补足每日所需的营养物质，必要时给予胃肠营养，改善机体的抗病能力。与上述情况相反，骨关节炎及痛风患者多存在体重超 重，尤其是痛风患者，常存在高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱， 过高的血尿酸水平诱发及加重关节炎。因此，骨关节炎、高尿酸血症及痛风性关节炎患者应适当控制饮食、适当减轻体重，减轻关节负担。 建议高尿酸血症及痛风患者减少高嘌呤食物如动物内脏、水产品的摄入，多进食碱性食物如油菜、白菜、胡萝卜及瓜类，严格限制饮酒， 主要限制白酒及啤酒。目前尚无证据证实红酒可诱发痛风，相反，饮适量红酒可能有利于降尿酸，而饮茶、咖啡及牛奶也可能有助于降尿酸。 患者教育、精神及心理调节 免疫系统的稳定与情绪具有相关性。临**很多患者都是在经历了不良生活事件后出现了自身免疫性疾病的表现，因此保持乐观、稳定的心态，有利于预防风湿性疾病。嘱咐患者保持乐观的情绪，消除抑郁状态，以积极的态度与疾病做斗争，对关节炎的治疗意义重大。 功能锻炼及生活方式的调整 长期关节病变会导致关节活动受限及肌肉萎缩，功能锻炼是关节功能恢复及维持的重要方法。功能锻炼时要注意锻炼的时机、类型及强度。关节肿胀急性期应限制关节活动，抬高患肢以减轻水肿，必要时卧床休息直至关节肿痛改善。肿痛改善后，在不增加痛苦的前提下进行关节的屈伸和旋转运动以增加关节活动度。负重关节的关节炎如膝关节炎、髋关节炎需避免负重运动。关节运动的类型不尽相同，膝关节炎患者可选择游泳、散步等运动，避免行走过多及下楼梯；腰部及颈部关节炎患者可选择局部关节的旋转活动，避免长期伏案、仰头； 对于强直性脊柱炎患者，游泳是最好的全身锻炼。手小关节炎患者， 则可选择编织、编绳、捏橡皮泥、剪纸、书法、打字、园艺等以活动小关节。无论选择何种运动，均需从小量开始，循序渐进，以运动后不引起关节疼痛为宜，否则需调整锻炼强度及减少锻炼时间。在有条件的医院，上述功能锻炼应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。此外，患者应注意生活方式的调整，如强直性脊柱炎患者站立时需直立，多睡硬板床，保持仰卧位避免屈曲挛缩，枕头要低，一旦出现上胸椎及颈椎受累应停止使用枕头。而膝关节炎患者则应避免穿高跟鞋。 物理治疗 物理治疗主要包括以下几种：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光 疗法即红外线、紫外线、冷疗。在药物治疗的基础上，根据关节受累 的部位和性质，选用合适的物理治疗能更好地缓解关节症状及促进功 能恢复。急性关节炎期，使用紫外线照射可减轻关节炎症，亚急性期 及慢性期以温热疗法为主。 药物治疗 选择治疗药物时主要注意以下几点：1）关节炎的种类、症状的特点；2）患者年龄、是否伴发其他疾病、是否并用其他药物、是否妊娠；3）药物的功效、耐受性、安全性、剂量、依从性；4）药物的价格及患者的承担能力。 免疫及生物治疗 此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等，主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节 炎患者，主要为类风湿关节炎。 外科治疗 外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、 关节融合。并非每个患者均需进行关节腔穿刺，要严格掌握临床适应症。已经确诊的关节炎，但个别关节持久不愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时可进行关节腔穿刺抽液并给予腔内注射药物。关节腔注射常使用的药物为糖皮质激素、甲氨蝶呤及透明质酸。前二者多用与类风湿关节炎。其中关节腔内注射激素同一关节穿刺频率无限制，但若注射 1-2 次后效果差不应继续注射。骨关节炎患者首选透明质酸。关节腔注射后避免关节过度活动，以免药物渗出引起局部肿胀。 骨质疏松症 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，中老年人易患。 发病原因 骨质疏松症的具体病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关：内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用因素、药物及疾病、其 他因素。 分类 骨质疏松症可分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一 种生理性退行性病变。该型又分 2 型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于 绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在 65 岁后发生。 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭，过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症，多见于 8~14 岁的青少年或成人， 多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质 疏松也可列入特发性骨质疏松。 西医治疗 治疗骨质疏松症的药物有下列五种： 1.荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏 松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。 2.阿伦膦酸盐（alendronate）：商品名 Fosamax 抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。 3.降钙素(calcitonin)：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。 不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。 4.钙剂和维生素 D：联合用药效果较好。 5.骨肽制剂，是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品， 对骨质疏松有特效。 绝经后骨质疏松症是绝经后妇女的高发病症，国外有统计资料表 明在 60 岁以上妇女发生的危险率为 58%。它与卵巢合成的激素水平降低有关，由此造成骨痛、骨折，严重地影响了妇女的生活质量，增 加了妇女的残疾率和死亡率。由于其发病机理尚未完全阐明，因而药 物的治疗都有一定的局限性，且长期服用西药容易给患者带来许多副 作用。 一项中老年人保健针灸的科研成果发现，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量。受此启发，研究人员根据祖国传统医学理论， 并结合现代医学对绝经后骨质疏松症研究成果，认为绝经后骨质疏松症的根本原因是“肾虚”，再加上后天失调等原因而发生骨质疏松，治疗以补肾为主，结合健脾法。采用双能 X 线骨密度测量仪（DEXA） 和有关生化检测指标观察临床效果，并设药物对照组进行疗效对比。经治疗，病人骨痛等症首先得到了缓解或消失，生化指标明显改善， 6 个月后骨密度检测有不同程度的提高，第 2 至第 4 腰椎及股骨上端骨密度明显增加。 中医治疗 现将临**常见的七种症型和相应的治疗方法介绍如下，患者可酌情选用。 1、肝肾阴虚型 症状：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，患部瘘软微热，关节僵 硬。男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热 盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少律，脉细数。治则：滋阴壮骨，益肾填精。 方药：左归丸或滋阴大补丸加减。熟地黄 24 克，山药 12 克，山 萸肉 12 克，枸杞子 12 克，鹿角胶 12 克，龟版胶 12 克，菟丝子 12 克，牛膝 9 克，知母 8 克，黄柏 6 克。 用法：水煎服，每日 1 剂，1 个月为 1 个疗程，一般 1—3 疗程即可好转或痊愈。 2、脾气虚衰型 症状：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛， 或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。 治则：健脾益气，温阳补肾。 方药：参苓白术散加减。莲子肉 8 克，薏苡仁 10 克，砂仁 3 克， 桔梗 6 克，白扁豆 12 克，茯苓 15 克，人参 10 克，甘草 8 克，白术 10 克，山药 12 克，陈皮 10 克。 用法：水煎服，每日 1 剂，1 个月为 1 疗程，一般 1—3 疗程即可好转或痊愈。 3、肾阳虚衰型 症状：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷。尤以下肢为甚，头目眩晕，精 神委靡，面色苍白，或漆黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或**，妇女宫 寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为 甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。 治则：温肾助阳补虚。 方药：右归丸加减。熟地黄 24 克，制附子 12 克，肉桂 6 克，山 药 12 克，菟丝子 12 克，鹿角胶 12 克（烊化），枸杞子 12 克，杜仲 炭 12 克，山萸肉 9 克，当归 9 克。 用法：水煎服，每日 1 剂，1 个月为 1 个疗程，一般 1—3 疗程即可好转或痊愈。 4、肾精不足型 症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇， 健忘恍惚，舌红，脉细弱。 治则：滋肾填精补血。 方药：河车大造丸加减。紫河车 20 克，熟地黄 12 克，杜仲 12 克，天门冬 12 克，麦门冬 12 克，龟版 9 克，黄柏 9 克，牛膝 6 克。 用法：水煎服，每日 1 剂，1 个月为 1 个疗程，一般 1—3 疗程即可好转或痊愈。 5、气血不足型 症状：患部肿胀，沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自 汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。 治则：补气健脾养血。 方药：十全大补汤或归脾汤加减。熟地黄 24 克，白芍药 15 克， 当归 12 克，川芎 12 克，人参 9 克，白术 12 克，茯苓 9 克，炙甘草 9 克，黄芪 9 克，肉桂 9 克。 用法：水煎服，每日 1 剂，1 个月为 1 个疗程，一般 1—3 疗程 即可好转或痊愈。 6、气滞血瘀型 症状：患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩。表现为痿弱麻木， 口唇爪甲晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。 治则：行气活血化瘀。 方药：方用身痛逐瘀汤加减。秦艽 18 克，川芎 15 克，桃仁 12 克，红花团锦簇克，甘草 6 克，羌活 12 克，没药 9 克，香附 9 克， 五灵脂 6 克，牛膝 12 克，地龙 6 克，当归 9 克。 用法：水煎服，每日 1 剂，1 个月为 1 个疗程，一般 1—3 疗程即可好转或痊愈。 7、风邪偏盛型 症状：患部瘙痒，可见红斑。表现为游走性关节疼痛，入夜稍安， 肢节屈伸不利，手足不仁，苔薄白，脉浮。 治则：祛风通痹止痛。 方药：方用防风汤或如意通圣散加减。防风 18 克，麻黄 6 克， 当归 12 克，秦艽 12 克，肉桂 9 克，葛根 9 克，茯苓 9 克，生姜 6 克， 大枣 3 枚，甘草 6 克。 用法：水煎服，每日 1 剂，1 个月为 1 个疗程，一般 1—3 疗程即可好转或痊愈。 预防骨质疏松症除药物治疗外，同时要应用营养、饮食、运动等方法同时并用，常可取得满意的效果。 骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一 旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。 1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养， 多食用含 Ca、P 高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml 含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究， 对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。 2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后 3 年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性 VitD（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收 （雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性 VitD），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中 老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗 心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。 退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律，但受着激素调控（主要有 PTH 破骨：雌激素、CT 成骨；VitD3 双向调节）、营养状态、物理因素（日照、体重）、免疫状况（全身体质、疾病）、遗传基因、生活方式（吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪）、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响，若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的，这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。