过敏性鼻炎 过敏性鼻炎（allergicrhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、 无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外 （物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗 法、激素或免疫疗法均无效。 脱敏治疗 过敏性鼻炎的防治 目前对过敏性鼻炎患者的用两种方法：一是避开过敏源，二是舌下免疫脱敏治疗。对尘螨引起的过敏性鼻炎，进行舌下脱敏治疗。患者经过下尘螨免疫治疗前后体内免疫学指标也有改变，由于舌下粘膜组织较薄，这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候，捕足到变应原存在的信号，变应原疫苗能迅速吸收， 从而启动脱敏反应。包括血清 IgG4 水平上升，Th2/Th1 细胞比值改善等。由于是通过舌下给药，通常不会产生过敏性休克等严重不良反应，极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻，停止治疗或减量即可恢复。 舌下脱 敏治疗的机制是因为舌下粘膜有极多的朗格罕细胞，通过吸收微量尘螨变应原后将其加工转变成螨多肽信息，通过提呈给 Th0 细胞， 使Th0 细胞向 Th1 细胞转化，阻止变态反应的发生.。 舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。其临床特点在于： 方法，符合世界卫生组织推荐的对症、对因的理性化治疗方案。标本兼治：根本性治疗过敏性疾病，起效显著，脱敏彻底；克服 传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗，治标不治本的局限性，且随着服用时间的延长，具有不同程度的不良反应可能产生一定 的耐药。 安全性高：全球范围内，使用 30 年未发生严重副作用，最大程度保障了脱敏治疗的长期用药安全性；避免注射型脱敏疗法可能引起的全身性的严重不良反应（包括过敏性休克，甚至死亡），从而减轻了医护人员和患者的心理负担。 中草药治疗法 中药是中医学用以治病和保健的主要手段，对中华民族的健康和 繁衍，起着重要的作用。目前，中药资源可达一万二干八百多种，各 地使用的中药已达五千种左右，把各种药材相配伍而形成的方剂，更 是数不胜数。在上下几千年，纵横近万里的亿万人民中，无数人次的 口尝身受，以观察和利用这些药物，其实践基础和历史底蕴，都是举世无双的，所积累的用药经验，是值得珍视和发掘的。 中草药治疗过敏性鼻炎，祖传秘方姜氏鼻炎膏中草药配方：苍耳子 30 克、辛夷 20 克、黄芩 35 克、细辛 4 克、白芷 25 克、龙胆草 10 克等中草药材，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，外用，一日两次，不仅对过敏性鼻炎有确切效果，对其他鼻炎效果也均佳。过敏 性鼻炎和鼻窦炎的关系 其次，过敏性鼻炎可以利用汪氏敏清配方中的山药、补骨脂、生地黄、白芷、**、鱼腥草、甘草、蔗糖等成分，增强过敏免疫力， 改善过敏体质。过敏体质一旦得到改善，过敏性鼻炎患者遇到过敏原后，机体对过敏原会有强大的抗敏作用，使过敏反应减少或者消失。过敏性鼻炎的病人何以常合并鼻窦炎呢?鼻窦炎是指鼻窦黏膜的 发炎，多由于鼻窦的黏膜纤毛清除分泌物的功能破坏所造成，鼻窦开口的阻塞则是此病理变化中关键的一环，而鼻窦开口的阻塞，则以上 呼吸道感染、过敏性鼻炎和鼻息肉为最常见的病因，由此可知过敏性 鼻炎和鼻窦炎实存在有密切的关系了。 鼻窦炎的病人临**可见到，病人在上呼吸道感染后 7 至 10 天后，鼻塞、咳嗽的症状持续存在。在儿科的病人，因为对鼻腔分泌物的处理能力较差，常会出现鼻涕倒流的现象，症状尤其以夜咳为主， 鼻水可以是清澈或黄脓样，而发烧、鼻窦不舒服或头痛则较少。在理学检查上可见到充血而且肿胀的鼻黏膜，有时也可见到脓性鼻漏，特别要注意的是在过敏性鼻炎合并鼻窦炎的病人身上，可能因此使得过敏性鼻炎的鼻腔黏膜表现变得不明显。 中医治疗 在通过大量的临床观察，中医认为过敏性鼻炎是体制虚寒免疫功能低下而出现的一种症状，故以温阳益气为主，因此过敏性鼻炎的患 者必须注意增强体质，增加锻炼，注意防寒保暖，只有体制增强，体 制的虚寒状态解除了，过敏性鼻炎才可以治愈。 肝硬化 肝硬化(hepaticcirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或 多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎 后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上 有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以 肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发 症。 针对肝硬化的治疗 1、支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素 C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。 2、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。如肝泰乐、 维生素 C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素 80～120mg/天， 还原型谷胱甘肽 1.2g/天，甘草酸类制剂等。 3、口服降低门脉压力的药物：1、心得安：国内常用量每次 10～ 20mg，每日 3 次或每次 40mg，每日 2 次。应从小量开始，递增给药。 2、硝酸酯类：如消心痛每次 5～10mg，每日 2～3 次，极量每次 20mg。 3、钙通道阻滞剂：如心痛定每次 10～20mg，每日 3 次，急症给药可舌下含服。 4、补充 B 族维生素和消化酶。如维康福 2 片，每日 1 次。达吉 2 粒，每日 3 次等。 5、脾功能亢进的治疗：可服用升白细胞和血小板的药物，如利血生 20mg，每日 3 次。鲨肝醇 50mg，每日 3 次。氨肽素 1g，每日 3 次。必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。 6、腹水的治疗 （1）一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为 250～500mg。如果尿钠在 10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为 500～1000mg，即氯化钠 1200～2400mg， 相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增 1000～2000mg。一般每日摄水量应限于 1500 毫升。如血清钠小于130mmol/L ， 每日摄水量应控制在 1000 毫升以下。血清钠小于 125mmol/L，每日摄水量应减至 500 毫升到 700 毫升。 （2）利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次 25～100mg，隔日或每周 1～2 次服用。氨苯蝶啶，每日量 50～100mg，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为 100mg：40mg。开始用安体舒通 100mg/天，速尿 40mg/天。如利尿效果不明显，可逐 渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过 0.5 公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。 （3）反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。每日或每周 3 次放腹水，每次 4000～6000 毫升，同时静脉输注白蛋白 40g。 （4）提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。 （5）腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和内 源性内毒素性腹水；重度肝功能损害(血清胆红素大于 85umol/L)，严重凝血机制障碍或肝性脑病（3～4 期）病人；近期内有食管静脉曲张破裂出血病人；伴严重心肺功能不全病人。一般每次放水 5000～ 10000 毫升。浓缩每 1000 毫升腹水中加肝素 5～10mg。通过浓缩处 理成 500 毫升，再静脉回输。 （6）腹腔－颈静脉引流术：即 PVS 术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。目前，主要适用于下列患者：顽固性腹水无法行肝移植者；顽固性腹水，而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者；顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。 （7）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易 诱发肝性脑病。 7、门静脉高压症的外科治疗：适应症为食管、胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括：门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。术后并发症为肝性脑病及术后再出血等。 8、肝脏移植手术：适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括：难以逆转的腹水；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的 肝功能损害（Child 分级 C 级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌。 慢性肝炎 慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过 6 个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），长期饮酒，服用肝毒性药物等。临**可有相应的症状、体征和肝生化检 查异常，也可以无明显临床症状，仅有肝组织的坏死和炎症。病程呈 波动性或持续进行性，如不进行适当的治疗，部分患者可进展为肝硬 化。 ①保肝治疗：药物种类比较多，包括甘草酸类制剂，水飞蓟素类制剂，五味子类制剂等。 适用于所有的慢性肝炎病人。 ②抗纤维化治疗：多为中成药口服制剂，也适用于所有的慢性肝炎病人 ③注射干扰素抗病毒治疗：包括普通干扰素 （2a，2b 和 1b） 和聚乙二醇化干扰素 （2a 和 2b），适用于慢性乙肝以及慢性丙肝患者，疗程至少 1 年。干扰素联合利巴韦林是慢性丙肝的标准治疗方案， 疗效取决于 HCV 基因分型以及对治疗的应答快慢。治疗 4 周内出现丙肝病毒低于检测线者（俗称为阴转），称为有快速应答（RVR），此人群对干扰素治疗效果最好，痊愈率达到 87%。 ④口服核苷类似物抗病毒治疗：这类药物只适用于治疗乙型肝炎, 包括慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化。在中国大陆有以下四种药物：拉米夫定（lamivudine，LAM），阿德福韦酯(adefovirdipivoxil,ADV)，替比夫定（telbivudine，LdT），恩替卡韦(entecavir,ETV)；国际上还有第五种药物：替诺福韦（tenofovirdisoproxilfumarate，TDF），用于治疗对以上四种药物耐药的患者。核苷类似物的优点是抗病毒疗效好， 副作用小，且服用方便，每日 1 片，在临**得到广泛的应用，延长了肝硬化患者的生存期并明显改善了肝硬化患者的生活质量。缺点是需要长期服用，并且有耐药的风险。作为治疗慢性乙肝的特殊药品， 必须在医生的指导下应用，并且需要定期复查乙肝病毒定量。若随意服药停药，会促进乙肝病毒耐药的发生及导致病情加重，甚至导致死亡。 ⑤免疫抑制剂：自身免疫性肝炎在保肝药物难以控制的肝功能反复时，行肝穿若提示肝内炎症活动明显，则需要使用糖皮质激素，或合并使用另一种免疫抑制剂硫唑嘌呤，可促进病情的恢复。 ⑥预防肿瘤的发生：慢性肝炎病史长，发生肝癌的机率增加，补 充微量元素硒有助于增强抗癌能力；此外注射胸腺肽提高免疫功能， 也有利于增强预防肿瘤的能力。 ⑦去除病因：禁酒，停止服用损伤肝脏的药物：对于酒精性肝病以及药物性肝病患者尤其重要。对于其他原因导致的慢性肝炎也有重 要意义。