CT 检查的概念 CT(电子计算机体层成像)是 70 年代初放射诊断的一项重大突破，CT 不是 X 线摄影，而是用 X 线对人体扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。它能使传统的 X 线检查难以显示的器官及其病变显示成像，且图像逼真，解剖关系明确，从而扩大了人体的检查范围，大大提高了病变的早期检出率和诊断准确率。这种检查简便、安全、无痛苦、无创伤、无危险，它促进了医学影像诊断学的发展，发明者获得了 1979 年的诺贝尔奖金。CT 最初只用于头部检查，1974 年又出现了全身 CT。在短短 10 余年间，CT 已遍及全球， 从第一代发展到第五代。我国各大城市医院所使用的 CT 多属第三代。全身 CT 可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，也可作甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT 最适于查明占位变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。在某些情况下，CT 还能区别病变的病理特性如实性、囊性、血管性、炎性、钙性、脂肪等。 CT 检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描， 如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑 池及其中的小肿瘤。 在CT 检查前，病人的准备也很简单，只要检查前禁食即可。但腹部检查之前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影， 以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响 CT 图像质量，从而导致误诊。在头部扫描之前，应先照 X 线头颅平片和断层照片。肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和 B 超检查。胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和最合理的扫描范围。 颅脑 CT 正常就一定没有脑梗死吗? 脑梗死是急性脑血管闭塞所致脑部血液循环障碍引起脑组织血供和代谢紊乱，脑组织坏死，造成脑局部功能缺损的疾病。显然，脑 梗死主要是由于脑动脉粥样硬化引起的血栓形成或血栓、气体或脂肪 栓子经血循环进入脑血管或低血压和凝血状成引起的。 颅脑 CT 的全称为电子计算机 X 线脑扫描，其密度分辨力高，无前后重叠影响，显示横切面图像，具有检出率、准确率均较高、简便、迅速、安全、无痛苦等特点。 脑血管闭塞后，其供血区随时间而发生一系列病理变化。最初 4 —6 小时，缺血区开始出现脑水肿，此时脑 CT 扫描均为阴性，称为绝对潜伏期；12—24 小时缺血区脑细胞坏死，但其密度尚无变化， 此时多数病例 CT 可无阳性发现，称相对潜伏期；2—5 天，脑水肿达 高峰，CT 表现为低密度影像，称水肿坏死期；2—3 周脑水肿消失， 坏死组织被吞噬移除，受损部位开始出现修复，此时梗死区边缘模糊， 密度相对增高而成等密度，称模糊效应期；1—2 个月巨噬细胞减少， 吸收清除作用结束，形成含**的囊腔，称疤痕形成期。这些病理改变，往往可以在脑 CT 上表现出来。但由于 CT 的局限性和脑梗死后病理改变的复杂性，病人只有在梗死区形成了明显的低密度影时，CT 才可发现异常。 在六种类型脑梗死(即短暂性脑缺血发作，可逆性脑缺血发作， 腔隙性脑梗死，分水岭脑梗，脑栓塞，脑血栓形成)中，一般短暂性脑缺血发作和可逆性脑缺血发作(亦称小)，因梗死体积小及无真正脑组织坏死，CT 常表现正常。主要根据临床表现(短暂性脑缺血发作在发病 24 小时内症状完全消失，可逆性脑缺血发作在 3 周内完全消失， 不留有后遗症)来诊断。后四种类型的患者大部分情况下都有相应的CT 异常，但多数病例在发作 24 小时内(相对潜伏期)及 2—3 周(模糊效应期)时，脑 CT 可基本正常。另外，小脑、脑干、眼底部和后颅窝的腔隙性脑梗死由于骨质高低不平、骨质伪影、部分容积效应及结构复杂的影响，亦难以显示(阳性率只有 50%)。再者由于 CT 的分辨力一般为 5—8 毫米，故若有位置重要(如内囊、脑干锥体交叉)，而直径 ＜5 毫米的腔隙性脑梗死，亦可有单瘫、偏瘫、四肢瘫等临床定位体征，而脑 CT 可完全正常。 CT 检查适用于颈部深部创伤的初步诊断 发表在《外科学文献》杂志上的一项研究表明，虽然颈深部损伤通常要求手术探查和/或其它创伤性的检查，但 CT 可以用于颈部创伤的初步诊断，从而避免不必要的创伤性检查。 宾夕法尼亚大学医学院的 Vicente H. Gracias 博士及其同事采用螺旋 CT 作为 23 名颈部深部创伤患者的初步检查手段。所有患者均没有血管损伤、呼吸道和消化道受损的征象，血液动力学状态稳定。其中由于手枪、猎枪和刀刺造成创伤的患者分别为 19 名、3 名和 1 名。受伤解剖部位分别为：3 名患者颈部Ⅰ区孤立性创伤、1 名颈部Ⅱ区孤立性创伤和 9 名颈部Ⅲ区孤立性创伤，其余患者的受伤部位则累及多个颈区。 结果发现，13 名患者经 CT 检查提示无重要器官损伤，不需要进一步检查。另外 10 名患者 CT 征象可疑，因此随后进行血管造影检查，其中两名患者还接受了气管镜和食道镜检查。四名患者于急诊室 直接出院，另外 7 名患者于入院 24 小时内出院，所有患者的平均住 院时间为 4 天。 研究人员认为，对于颈部深部创伤的病人，如果血液动力学状态稳定，可以采用 CT 作为初步检查手段。CT 可以明确弹道和刀伤的通道，判断有无重要结构损伤。这样便能避免其他的创伤性检查手段， 使患者能够尽早出院。当然，此研究结果还须经前瞻性研究确证。 胰腺的ＣＴ检查 正常值 1.临床怀疑胰腺肿瘤。 2.寻找梗阻性黄疸的胰腺病因。 3.探查及其并发症。临床意义 1.查明胰腺肿瘤的部位、形态、大小、侵犯范围，以决定治疗方 案。 2.鉴别胰区（胰腺本身及胰腺周围）肿块的性质：实质性、囊性、血管性、钙化性、炎性或脂肪性。 3.追踪、观察和评价手术、放疗、化疗的效果。 4.可配合介入检查及治疗。[注意要点] 1.胰区受胃肠道伪影的影响较大，给ＣＴ诊断带来困难。 2.消瘦或恶病质病人，胰腺周围缺乏脂肪层的衬托对比，致使胰 腺形态、轮廓显示不清，检查效果不够满意. 胃肠道的ＣＴ检查 正常值 1.食管病变； 2.胃病变； 3.小肠病变； 4.结肠病变。临床意义 1.探查胃肠道恶性肿瘤的局部或远处转移源。 2.ＣＴ查明胃肠道病变的侵犯范围，尤其向胃肠壁外侵犯的情况，有助于疾病的分期及治疗方案的制定。 3.某些特殊病变的确诊。[注意要点] 胃肠腔内小病源或仅限于粘膜层及粘膜下层的病变，ＣＴ不容易发现，远不及钡剂造影的检查效果。因此，胃肠道疾病应以钡剂造影及内窥镜检查为主要手段。 胸部的ＣＴ检查 正常值 1.肺； 2.纵隔及肺门； 3.胸膜及胸壁。临床意义 1.有助于对Ｘ线胸片发现的问题作出定性诊断： 肿块： (1)鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性； (2)明确肿块的位置、范围， 查明肿块与纵隔的解剖联属。 纵隔增宽： (1)可确定纵隔增宽系病理性或系解剖变异； (2)鉴别纵隔增宽是实质性肿块、血管异常、动脉瘤或是脂肪蓄积。 肺门增大： 明确肺门增大的原因为肺血管疾病抑 或实质性肿块（包括肿大的淋巴结）。 2.根据临床需要可检出Ｘ线胸片未发现的隐源： (1)查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案。(2)ＣＴ引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断。(3) 对Ｘ线胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作ＣＴ以查明肺内瘤源。 3.ＣＴ对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于Ｘ线断层摄片，更 次于支气管造影。 4.对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠；对实质性 肿块的定性诊断尚不够准确，直径１．５ｃｍ以下的病源不能显示。 [注意要点] 1.胸部ＣＴ诊断必须结合临床资料及其它影像学检查资料，方能 提高诊断准确率。 2.单纯孤立的ＣＴ扫描，有时可导致误诊。 眼及眶区的ＣＴ检查 正常值 1.眶内肿瘤： (1)眶内原发性（良、恶性）肿瘤； (2)眶内继发性肿瘤； (3)眼球肿瘤：包括原发性和转移性肿瘤。 2.眶内炎变： (1)非特异性炎症（炎性假瘤）； (2)眶内感染：化脓性感染及眶内结核等。 3.甲状腺功能亢进性突眼； 4.血管性疾病： (1)眶内静脉曲张； (2)颈内动脉海绵窦娄； (3) 眶内血肿。 5.损伤及异物： (1)眶区损伤包括眶骨、眶内气肿、血肿以及视神经挫伤等； (2)眶内异物：对金属及非金属异物能准确定位。 临床意义 1.可显示各类肿瘤的部位、形态、大小及范围，某些肿瘤还可确 定其性质； 2.对金属及非金属异物可清晰显示，并且能准确定位。[注意要点] 1.眶内多数肿瘤的ＣＴ征象缺乏特征性，定性诊断的难度较大。 眶内肿瘤与炎性假瘤及与甲状腺功能亢进性突眼的鉴别诊断常有一定困难。 2.眼内及眶内血管性疾病的ＣＴ检查不如眼静脉造影和颈内动脉造影（眼动脉造影）的诊断价值大。 肾上腺的ＣＴ检查 正常值 1.肾上腺肿瘤、增生及其它病变，临床怀疑为嗜铬细胞瘤。 2.引导肾上腺病变的穿刺活检。临床意义 1.临床表现及生化检验疑有肾上腺疾患的病人，ＣＴ可查明原因，进一步明确肿瘤的部位、性质。 2.肾上腺术后复查，观察有无复发表现。 3.Ｂ超探测因而不能查清的病人，可作ＣＴ检查。[注意要点] Ｃ Ｔ图像缺乏诊断特异性，必须结合临床资料及生化检验结果。 肾脏的ＣＴ检查 正常值 1.临床及其它影像学资料发现或疑及肾区肿块时。 2.肾区炎变：肾结核；肾积水。 3.肾脏损伤。 4.对碘剂，禁忌造影的病人。 5.引导肾区穿刺活检、吸引等介入性诊疗措施。临床意义 1.能查明肿块的位置、大小、形态、侵犯范围；可识别肿块为囊 性、实质性、脂肪性或钙化性病变，以至作出定性诊断。 2.当静脉尿路造影检查显示为失功能肾时，ＣＴ可确定病变的部 位、性质或先天性发育异常。 3.能查出普通Ｘ线检查不能显影的细小钙化、结石或阴性结石。 4.对肾结核的诊断有较大价值，可显示肾内破坏、病源钙化及肾 周脓肿等情况。 5.可判断肾脏损伤的部位、范围和肾周血肿，以及术后并发症。 [注意要点] 1.对肾实质性肿块的定性诊断常有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、Ｂ超等检查进行全面分析，方能提高诊断的正确性。 2.对肾脏某些高密度囊肿，ＣＴ诊断有一定困难。 **的超声检查 正常值 1.确定**内有无肿块及其大小、位置。 2.确定肿块是囊性或实性。 3.鉴别**肿块是良性或恶性： (1)可提示良性肿块或病变性质， 如纤维腺瘤、乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺囊性增生或囊肿等； (2)对恶性肿瘤可提示其笮⒉课弧⒅实亍⑶址阜段Ъ坝形抟肝蚜馨徒嶙? 频取?/P 4.介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学和组织活检等。 5.乳腺肿物的随访检查、术后检查、乳癌保守治疗效果观察。临床意义 乳癌超声诊断的准确率为８５％～９２％。低于５ＭＨＺ的超声对于早期难以触及的乳癌敏感性很差（49.2％），采用高分辨力7.5MHz或５～１０ＭＨｚ超声和彩色超声可显著提高敏感性。 [注意事项] 1.高分辨力（ＨＤＩ）超声需与Ｘ线乳腺摄影相结合，有助于鉴 别良、恶变和有选择地进行活检，从而使恶性病变阳性检出率比单纯Ｘ线检查提高２倍（达 60％）。 2.超声检查时，必须注意妇女年龄、是否月经**、有无妊娠和由此带来的生理性妇女**变化。 盆腔 B 超检查 正常值 子宫位于**后方，正常位置因人而异，可为前位、中位或后位。 子宫纵切面呈倒梨形，横切面呈椭圆形，轮廓光滑清晰。肌层呈均质性中等强度回声。宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。成年妇女正常子宫超声测值为长 7-8cm，宽 4-5cm，厚 2-3cm。经产妇子宫略大，绝经期妇女子宫可逐渐萎缩。正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，常有变位。正常卵巢约 3cm×2cm ×1cm 大小，内部回声强度略高于子宫。卵泡发育至 0.3cm 以上即可显示圆形无回声区，成熟卵泡直径约 1.5-2cm。