什么是脑阻抗血流 脑阻抗血流图是应用电阻抗式血管容积描记技术检查头部血管博动性血容量改变及其机能状态的一种方法。 脑阻抗血流图应用于脑动脉硬化，闭塞性脑血管病及血管性头 痛。 如何看肌电 正常肌电图在插入导针时，因刺激引起短暂的电活动，称为插入电位，针极移动停止电位迅速消失。 当肌肉在完全松弛状态时无动作电位出现，在肌电图上呈一直线，称为电静息。当肌肉作小力收缩时可出现单相、双相、三相动作单位，各电位在描记图上互相分离，称为单纯相。加大肌肉收缩力， 各电位在描记图上互相重叠，基线不完全清晰，但仍可以辨认，称为混合相。继续加大肌肉收缩力，各电位互相重叠干扰，基线不能分辨， 称为干扰相。 病理状态下，肌电图会发生相应地改变常见的有以下几种： (1)纤颤电位：失去神经支配的肌肉在受到刺激电极插入后，处于 肌静息时出现的短时限、低电压电位，称为纤颤电位。 (2)束颤电位：肌肉在放松时出现的自发运动电位，其时间宽、电 压高，单个、成对或成群发放。 (3)正锐波：很多失神经支配的肌纤维同步放电时，可产生波形呈 正相的正锐波，其波形呈 V 型。多见于失神经变性的晚期。 (4)多相电位：正常肌肉的多相电位不超过总数的 5%，但部分失神经支配的肌肉收缩时出现大量的多相运动单位电位。 在症患者，神经根受压变性，在肌静息时，可出现纤颤电位、束颤电位及正锐波。在肌肉收缩时，可出现多相电位。但是也有一部分腰椎间盘突出症患者，虽然有典型的临床症状，却并未有纤颤电位、束颤电位或正锐波。 在脑电上睡眠是如何分期的 在睡眠过程中，脑电图发生各种不同变化，这些变化随着睡眠的 深度而不同。根据脑电图的不同特征，又将睡眠分为两种状态：非眼 球快速运动睡眠(又称正相睡眠、慢波睡眠、同步睡眠、安静睡眠、NREM 睡眠)和眼球快速运动睡眠(又称异相睡眠、快波睡眠、去同步化睡眠、活跃睡眠、REM 睡眠，还称雷姆期现象)，二者以是否有眼球阵发性快速运动及不同的脑电波特征相区别。 非眼球快速运动睡眠阶段，全身肌肉松弛，没有眼球运动，内脏副交感神经活动占优势。心率、呼吸均减慢，血压降低，胃肠蠕动增加，基础代谢率低，脑部温度较醒觉时稍降低，大脑总的血流量较醒觉时减少。非眼球快速运动睡眠以其脑电图特征分为四期：第一期， 脑电波以θ波为主，不出现纺锤波或 K? 综合波，实际上是由完全清醒至睡眠之间的过渡阶段，对外界刺激的反应减弱，精神活动进入飘浮境界，思维和现实脱节；第二期，脑电波为纺锤波与 K? 综合波， δ波少于 20%，实际上人已经进入了真正的睡眠，而属于浅睡；第三 期，脑电波δ波占 20%～50%，为中等深度睡眠；第四期，脑电波δ 波占 50%以上，属于深睡，不易被唤醒。 眼球快速运动睡眠阶段，出现混合频率的去同步化的低波幅脑电波。眼球快速运动，面部及四肢肌肉有很多次发作性的小**，有时或出现嘴唇的吸吮动作，喉部发出短促声音，手足徐动，内脏活动高度不稳定，呼吸不规则，心率经常变动，胃酸分泌增加，有时阴茎勃 起，脑各个部分的血流量都比醒觉时明显增加；而以间脑和脑干最为 明显，大脑则以海马及前联合一带增加较多，脑耗氧量也比醒觉时明显增加。 应该说明的是，睡眠分期是为了研究方便而根据脑电波和生理表 现人为划定的，实际上各个睡眠阶段很难划出明确的界线，往往是逐 渐变化，重叠交错，各有所侧重的。人的睡眠，一夜中大约有 4～6 个睡眠周期出现，互相连接，周而复始。 首先，从上床就寝到开始入睡之间的时间，我们称之为入睡潜伏期，成年人一般为 20～23 分钟。然后进入 NREM 睡眠第一期，大约经过 0.5～7 分钟，即进入 NREM 睡眠第二期；30～38 分钟后，进入NREM 睡眠的第三期及第四期(合称δ睡眠)，持续约数分钟至 1 小时；再回到 NREM 睡眠第二期；大约在开始入睡后 70～90 分钟，进入REM 睡眠，通常只有 5 分钟左右；接着再回到 NREM 睡眠第二期， 也即第二个睡眠周期的开始。 从第二个睡眠周期开始，δ睡眠逐渐缩短，而 REM 睡眠逐渐延长，每隔 90 分钟左右为一个周期；后半夜 NREM 睡眠第四期、第三 期越来越少，渐至第四期消失；而 REM 睡眠甚至可达 60 分钟，且其生理表现(眼球快速运动)和心理表现(作梦)也越来越强烈。 一般年轻人在一夜的睡眠中，NREM 睡眠第一期约占 5%～10%， 第二期约占 50%，第三期及第四期共占约 20%，REM 睡眠约占 20%～ 25%。从儿童期到老年期，随着生长、发育渐至衰老，REM 睡眠和NREM 睡眠第三期、第四期逐渐减少，60 岁以后基本上没有 NREM 睡眠第四期，夜间醒转的次数增加。 脑电在诊断方面的作用如何 (1)用于癫痫的诊断：到目前为至，在癫痫的辅助诊断方法中，脑 电图是最重要、最有价值和最方便的手段之一，除临床表现外，脑电 图能够在发作及发作间歇期查获异常的脑生物电现象，若能重复检查 并予以适当的诱发试验，其阳性率可达到 90％以上。现在，随着脑电监测仪和动态脑电图的问世，可 24 小时记录和观测脑电变化，并能在发作时准确记录发作过程的脑电图，对癫痫的诊断更具有准确性 和科学性。尤其对临**诊断困难的非典型癫痫发作、少见型癫痫和 隐匿型癫痫，更有必要性，甚或起决定性作用。 (2)用于癫痫的分类：各类癫痫的脑电图都具有相对的特征性。如脑电图显示为高度失律者多为婴儿**，显示为 3C/S 棘-慢综合波者多为小发作，显示为间歇期棘波者多为大发作和精神运动性发作等。局灶性癫痫波 80％以上为局部性发作或精神运动性发作。临**以发作时及发作间歇期的脑电图所见为基础，结合病灶的部位、病因及 发病年龄来对癫痫进行分类，对临床有很大帮助，尤其是对一些临床 症状表现不典型的病例更具说服力。 (3)用于和其他疾病的鉴别：临**有些发作性疾病易于和癫痫混 淆，脑电图检查是鉴别的重要手段之一。如晕厥，它是一种由多种原 因导致的一过性急性脑循环障碍所引起的短暂的意识丧失，临**与 癫痫小发作及晕厥性癫痫不易区别。晕厥患者脑电图间歇期正常，发 作时多为不规则 2～3C/S 慢波，诱发试验不能得出癫痫波，而晕厥小发作有特异性棘-慢综合波，即使在间歇期也容易出现癫痫波，以此 可资鉴别。 颈椎病病人为何要作肌电检查 肌电图是记录人体神经肌肉活动过程中生物电流变化的专门诊断技术，当神经肌肉发生变性时，肌肉的生物电位活动、神经传导过程、神经和肌肉对电刺激的反应都会发生变化。检查时，应用同心针状电极插入肌肉内以引出肌肉在不同状态下(插入、放松、小用力、大用力、电刺激等)所产生的生物电位，通过肌电图仪的放大、显示、 监听、记录等步骤，显示出一定的波形。结合临床综合分析，不但能够精确地区分下运动神经元疾病的部位和性质，而且对子肌肉的无力和麻痹、萎缩与异常收缩以及感觉的和缺失、疼痛等症状和体征能够提供客观的材料，以判明病变的程度，估计恢复的情况，推测最终结果。其唯一的缺点是不能得出病因学诊断，阳性结果意义较大，阴性结果意义较小。 不论是神经根型还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，肌电图检查可根据其受累的外周肌肉、神经作出明确的定位诊断。近年来，肌电图技术发展迅猛，不仅在辅助诊断方面发挥了 日益重要的作用，如经颅磁刺激运动诱发电位(TMS—MEP)测定和脊髓诱发电位(ESCP)测定，可以对脊髓型颈椎病的脊髓损害作出直接的诊断，并可为预后估计提供参考，而且在颈椎手术的术中监护方面也 有了巨大的进步，肌电图和诱发电位是对疾患的功能性检查，它不同于 x 线片、CT 等影象学的形态检查，当前诱发电位的研究已有很大的进步，日益引起临床的重视。 何时需做脑电检查 脑电图检查对癫痫、脑炎、肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤有一定的诊断价值，CT 是不能代替脑电图之应用的。 脑电图检查对癫痫的诊断、分型、抗癫痫药物的选择、剂量调整、停药时机、外科治疗、预后判断和法医鉴别等均有较大价值。 脑肿瘤，主要表现为肿瘤部位局限性慢波、懒波、痫波、位相倒置和病理性电静息，有颅内压增高时，可呈弥漫性波异常。 脑血管疾病，多呈广泛性或局限性慢波异常与病情有很好的平行关系，随病情好转而改善，此可与脑瘤鉴别。 颅内炎症，多呈弥漫性慢波异常，与病情有较好的平行性。 颅脑外伤，有助于检查受伤部位、程度、预后、颅内血肿，并发 脓肿和继发癫痫的可能性判断。 脑多普勒超声 临床意义 1.脑动脉狭窄和闭塞性疾病。 2.神经外科脑血管疾病。 3.脑内压增高，脑死亡的判定。 4.蛛网膜下腔出血及脑血管**。 5.手术中脑血流监测。 6.、镰状细胞性等。