(十七)白喉
例一刘××,男,21岁。高热烦渴,目赤声哑,口臭气促,咽喉红肿,白膜满布,妨于咽饮,小溲短赤,大便秘结,舌苔黄燥,脉象洪数。辨证:燥热伤阴,复感疫毒之气,肺胃同病,发为白喉。治法:清热养阴,凉血解毒。方药,养阴清肺汤加味。元参9克生地9克麦门冬9克川贝母6克丹皮6克甘草3克炒白芍6克薄荷1.5克生石膏30克元明粉9克知母9克另用锡类散外吹患处。水煎一日夜服完,热减神清,白膜未再发展,大便畅行,转方去元明粉,再进2剂,病势大减。再诊去知母,加金银花12克,又服3剂,白膜消失,续以养正汤4剂,调理而安。玉竹参15克制首乌12克当归9克熟地12克生地9克淮山药12克茯苓6克女贞子9克麦门冬6克白芍6克天花粉6克炙甘草3克水煎服隔日1剂。
(赖良蒲《蒲园医案》)
例二孙某,20岁。得白喉症,屡经医治,不外《白喉忌表抉微》诸方加减,病日增重。医者诿谓不治,始延愚为诊视。喉关纯白,粘涎甚多,须臾满口,即须吐出。脉细弱而数,舌胖嫩淡红,知系脾肾两虚,肾虚气化不摄,则阴火上逆,痰水上泛,而脾土虚损,又不能制之,故其咽喉肿疼粘涎若是之多也。投以六味地黄汤,滋补脾肾以清虚火,又加于术,少加苏子,制痰水上泛。方药:大熟地18克淮山药12克(生打),山萸肉6克云茯苓9克粉丹皮4.5克福泽泻4.5克生于术4.5克苏子2.4克连服10剂而愈。(《重印全国名医验案类编》张锡纯医案)
【评按】白喉系指能相互传染的“疫喉”。《重楼玉钥》云:“喉间起白如腐一症,其害甚速。……一经误治,遂至不救。”本病系因瘟邪疫毒侵袭,且与天时燥气流行,内则肺肾阴虚,肠胃积热所致。例一肺阴大伤,胃热甚炽,急投大剂养阴清肺汤,生津润肺,佐以清热通便,则肺胃蕴热得以下行,再加解毒以清余氛,最后培元固本而收功。另外,白喉由燥热而致者较多,而因表邪诱发者亦颇常见。例二屡经医治,已见脾肾两虚,阴火上逆之象,法用滋补脾肾,清虚火、制痰水而治愈。盖实火易清而阴火难平,虚实不辨则举棋便错。