(十五)喉痧
例一宋xx,女,29岁,初诊日期:1964年3月22日。风温热郁肺胃,身热不退,遍身红疹丛发,咽喉肿痛。脉弦滑数,舌尖红刺。拟以清宣为治。桑叶9克净连翘3克蝉退2.4克炒牛蒡4.5克前胡4.5克苦桔梗3.6克川郁金6克(生打)赤芍6克焦山栀9克黑元参9克鸡苏散9克(包)鲜芦根1尺(去节)1剂。2月23日
(二诊):风温热郁肺胃,身热渐退,红疹未净,咽喉肿痛已瘥,大便已解。脉弦滑而数,舌边尖有红刺,喉疹症势未已,再以清宣为治。桑叶9克净连翘3克蝉退2.4克炒牛蒡4.5克前胡4石克苦桔梗3.6克马勃2.4克炒僵蚕6克忍冬藤9克川郁金6克(生打)赤芍6克焦山栀9克黑元参9克鲜芦根1尺(去节)二剂3月25日
(三诊):风温热郁渐解,肺胃较清,喉疹症疹已退净,身热获解,咽喉红肿已瘥,两便已调,脉弦滑,舌有红刺,再以清彻肺胃可也。桑叶9克焦山栀9克金银花9克苦桔梗3.6克粉甘草1.8克杭甘菊9克川郁金6克(生打)赤芍6克鲜石斛12克黑元参12克天花粉12克鲜芦根1尺(去节)3剂。(《内科临证录》陈道隆医案)
例二严某之妻,病温,热毒颇剧,六日发疹,点粒攒簇,头面肿如大头瘟状,咽喉肿痛,凡物不得下咽,昏顿瘛疭,诊时已届十日(疹出第四日),因眼药不得下咽,仿五汁饮意,给梨汁30克,荸荠汁30克,甘蔗汁30克,青蒿露、银花露各15克,缓缓咽之,续以六神丸五粒,温水浸湿,置舌面,含化咽津。丸药咽下二次,续续频进五汁。翌日复诊:咽喉肿痛已缓,勉可通气,头面疹点虽深赤,其气有回意,拟用至宝丹一粒先化服又方:生地汁30克大黄3克犀角、羚羊各1.5克磨汁,鲜蒲公英6Q克捣汁、竹沥24克和匀烫微温,分三服,居间仍以前五汁当茶。越日复诊,喉肿渐消,神识渐清,仍用前方去至宝,生地加为45克,大黄加为4.5克,药后得大便畅行一次。又越日复诊,上半身点粒渐化,神清气平,已能进稀粥,以归地养营,竹叶石膏去参,半,复脉去姜、桂等收功全愈。(《冉雪峰医案》)
【评按】喉疹,又名疫喉疹,系指因疫毒之邪,从口鼻而入,当肺胃蕴热相搏,而致热毒上攻咽喉之病证。治宜疏散解毒,清热生津之剂。例一初诊时正值症势急剧变化,速予表散清热之剂,使邪热退却,继以清热养阴收功。例二热毒颇剧,服药不得咽下,叶天士云“热甚拒药,徒用煎剂无益”。本案始仿五汁饮,投以甘润清凉,如得上池玉液,病机乃缓。且因痧点迟出,若遽尔重剂清里,则内攻必可生变,医者不可不慎。后续用清热解毒、利咽消肿、养营等法,其病获痊。