近现代名医验案类编 当前位置： 首页 › 其它小说 › 《近现代名医验案类编》 (二十三）妇人脏躁 例一李姓妇人，年30余，农民。1954年春，因抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见光，多呵欠，闻声则惊恐倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横，询之，病人自谓两三月来身畔常见有一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇以为累。诊得脉沉细而微，舌白，面色黯然，据《金匮要略·妇人脏躁病及五脏风寒积聚篇》谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少属于心，心气虚者，其人则畏，合目则眠，梦运行而精神离散，魂魄妄行。”因之诊为妇人脏躁，以甘麦大枣为主，方用：生甘草12克小麦30克大枣10枚归身9克柏子仁9克茯神9克远志9克酸枣仁9克(炒）五味子3克赤油桂1.5克煎服3剂而愈。 (印会河：印会河医案，《中医杂志》9：35，1959） 例二李××，、女，48岁。初诊日期：1975年5月17日。近年来，头痛持续不已，剧烈时引起泛恶，情绪抑郁不乐，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中时闻语言声，听后更增烦闷，有时悲伤欲哭，睡眠甚差，恶梦引起惊恐，耳鸣头昏，腰酸，”白带甚多，神疲乏力，面色无华。舌苔薄腻，脉细数。、长期服用镇静剂，效果不显。辨证：思虑忧愁过度，耗伤心气，兼有肝郁气滞，风阳上扰。治法：养心安神，疏肝解郁。方药：炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克菖蒲9克陈胆星9克铁落60(先煎）夜交藤30克蝎蜈片6片(分二次吞服）、7剂。、5月24日 (二诊）：月经**，情绪急躁，头痛较以往经期减轻，其余症状基本如前，耳中语声已少。日前小便频急而痛。尿常规白细胞满视野，曾服呋喃坦丁药片，胃中不舒，现已停服，再以原方加减。原方去大枣、菖蒲，加黄芩12克，知母12克，再进7剂。5月31日 (三诊）：近日上午头痛已除，下午头痛较减，睡眠已有进步，中午亦能入睡片刻，烦躁已少，耳中仍有语声，尿频减少。再守原意。炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克丹参9克知母15克铁落60克(先煎）夜交藤30克蝎蜈片6片(分二次吞服）7剂。6月7日 (四诊）：上午头痛未发，下午仅有轻微疼痛，近日月经**，亦未见大发作。晚上安睡：午睡可达一小时，耳中人语声续减，舌苔薄腻，脉细不数。再守原意。炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚郁金9克菖蒲9克铁落60克(先煎）丹参9克夜交藤30克7剂。另：都梁片 (白芷研粉制成药片，每片0．3克）100片，每日三次，每次5片，吞服。6月14日 (五诊）：睡眠较好，但有梦，有时感乏力，疲劳则觉疼痛，程度减轻，面白少华，脉细，舌质红。再守原法，前方去菖蒲，加白芍9克。6月21日 (六诊）：一周来仅昨日头痛小发，睡安，日夜可睡9小时以上，心烦及梦均减，有时精神欠佳，平时已无耳语，但在安静时偶有出现，情绪开朗，脉细，苔薄腻，再予前法加入补益之品。炙甘草9克淮小麦30克大枣5枚党参9克白术9克白芍9克丹参9克炙远志4.5克7剂。 (《黄文东医案》 【评按】妇人脏躁，后世多宗仲景治法。 例一以心气虚为主要病理，故以仲景甘麦大枣汤合柏子养心丸方加减，此方具有养心益血安神，兼化郁痰、调和脾胃之功，方药平稳有效。 例二系因情绪抑郁，思虑过度，以致心气亏耗，脏阴不足而致脏躁，方用甘麦大枣汤加味，以小麦养心气，甘草、大枣甘以缓急，夜交藤、胆星、菖蒲、郁金安神宣窍解郁。铁落、蜈蚣平肝熄风止痛，经此方加减月余、缠绵日久之症，日见痊可。 (二十四）妇人缩阴证魏妇，45岁，邮亭圩人。1958年冬，天气严寒，日在田间劳作，汗出解衣，因而受寒。归家即觉不适，晚餐未竟便睡，极畏寒，夜半抖颤不已，双被不温，旋现肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，恶心欲呕，约半时许，**出现收缩，拘紧内引，小便时出，汗出如洗，自觉**空洞，时有冷气冲出，不安之至。清晨，夫来迎诊。切脉细微，舌苔白润，身倦神疲，言食如常，余证若上述。据此辨认，病属虚寒，由肝肾亏损，遽被贼风侵袭，气血寒凝，经络拘急，颇类三阴直中之象，又其证所患部位，与男子缩阴证同，治法谅亦无异。不过俗传妇人缩阴多指**缩入，至于**抽搐牵引则少见也。其治，当以温经法寒为法，因投以当归四逆加吴茱萸生姜汤，法风寒，温肝肾，经血得养，其病自已。该汤日进三大剂，遂告全安，未另服药。 (赵守真《治验回忆录》） 【评按】妇人缩阴，临床较为罕见。内因多属阳虚、肝肾亏损，复外受风寒侵袭所致，缩阴不论发生于男女，总属下焦阳虚寒甚之证。赵氏宗前贤治法，用当归四逆汤加吴萸、生姜以温经法寒，方证契合，故能效如桴应。 (二十五）阴挺朱××，女，30岁。初诊：去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤引起本病。尔后劳则经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出**之外。方用补中益气汤加减。潞党参15克炙升麻3克炙黄芪12克丹参15克白芍15克茯苓12克江枳壳20克柴胡3克陈皮6克炙甘草3克服药7剂后，子宫回升，精神转佳，胃纳正常。二诊：近由月事适临，参加农忙劳动，子宫又复脱垂。**肿痛，带下黄水淋漓，小溲热少。伴有头晕腰酸，心悸气逆，舌薄白，脉软弦带数。劳累过度，气虚下陷，兼有湿热下注。拟再升举清阳，补益气血，佐以清热利湿之品。炙升麻2克炙黄芪9克柴胡2克菟丝子15克江枳壳2克金樱子15克覆盆子15克茯苓15克川断肉9克陈皮6克益母草2O克土霍香9克服上方7剂，外用高锰酸钾坐浴后，子宫位置已接近正常，胃纳有增，体力增强，已能恢复劳动。 (《黄一峰医案医话集》） 【评按】阴挺即子宫脱垂，古代又有阴菌(蕈）、阴下脱等病名，多因中气下陷，失于固摄所致。经云：“病在下，取之上”。方用补中益气汤加减正为合拍，此例所加覆盆子、金樱子、菟丝子以补益肝肾，固元益精；方中用较大量江枳壳，据报道，积壳能增强子宫平滑肌收缩使之肌张力增加，较之单纯用补中益气汤，疗效有所提高。 上一页 目录 下一页 quanben.io