近现代名医验案类编 当前位置： 首页 › 其它小说 › 《近现代名医验案类编》 (十八）产后发热 例一玉姓妇人，年20余岁，小产后发热，诊治半年之久，服药注射皆无效力，且增心慌盗汗，卧床不起，日渐消瘦，脉弦浮无力，此证因小产后感受风寒，失于治疗，迁延至此，欲表则恐盗汗不止，不表则表证仍在，只用和解一法，于不表之中，寓达肌腠，以透其邪，兼清里热。方用：银柴胡 (醋炒）9克酒秦艽6克杭白芍4．5克粉丹皮6克地骨皮6克酒芩3克龙骨3克牡蛎3克甘草3克醋青蒿1．5克服1剂热退大半，2剂痊愈。 (梁赐明整理：蒋王伯医案，《广东医学》3：36，1964） 例二陈某，产后发热恶寒，头晕汗多，口渴，眉骨痛，心悸，胸痞不思食，食则干呕，吐白沫，苔白厚，右脉弦紧，左脉微浮。此新感风寒，因产后百脉空虚，故宗丹溪“产后当大补气血，即有杂证，以末治之”之论。处方：秦当归15克炒白芍15克川芎3克茯神9克煨生姜9克枣仁12克鲜藕60克橘饼30克天麻9克杜仲12克补骨脂12克再诊：仍寒热汗多，于前方加黄芪9克，白术6克、炮干姜9克，去川芎、天麻、煨生姜。连服2剂，寒热不作，汗止，惟脐周微痛，加小茴香3克，炙甘草3克，服后痛除。 (《沈绍九医话》） 例三钟××，女，24岁，于1977年6月30日足月平产第一胎。产后三天，过食肥甘厚味，当日下午又洗头洗澡，入夜突然发热，但不畏寒，未予介意。次日，意识昏沉，高热谵语，体温41．7℃，持续不降。遂于7月5日住院治疗。入院时体温41．8℃，脉搏140次／分，呼吸40次／分。血压100／70毫米汞柱。神志昏沉，呈急性重病容。内、妇科检查无阳性发现，恶露致病菌、血培养 (一），血白细胞18，500／立方毫米。印象：发烧待查。从7月5日～7月23日采用多种抗菌素、激素、物理降温措施，以及中药麻杏石甘、白虎、犀角、鳖甲、青蒿之辈，体温始终持续在40～41℃之间，会诊时症见发热口渴，脘腹胀痛、呕吐厌食，暧腐吞酸，不能安卧。触其院腹疼痛拒按，观其舌，质红苔黄，脉弦滑有力。辨证：食湿交阻中焦，郁而发热。治法：越鞠丸合枳实芍药散，重用六曲：忌肥甘生冷。方药：香附10克苍术10克栀仁10克六曲18克川芎5克枳实6克白芍10克陈皮5克生姜3片3剂。7月26日复诊：服上方后，体温降至38℃，脘腹胀痛大减，能进少量食物，但脘腹仍拒按，口渴未已，舌质淡红，脉弦有力，前方去苍术、栀仁，加党参12克、白术10克、山楂10克，大黄6克，厚朴10克，3剂。7月28日三诊，服上方体温下降为37℃，上述症状基本消失，食欲增进，二便如常。《湖南省老中医医案》廖仲颐医案） 例四孙××，女，35岁。因妊娠9个月感冒、发烧，头晕，肝区痛，大使呈陶土色，巩膜、皮肤黄染。干1972年1i月27日引产一男婴，死胎。产后黄疸加重，四肢躯干发现少数出血点，曾疑为“亚急性肝坏死”。经中西药抢救，病情危重，井出现狂闹哭笑等精神症状。体温在38～39℃之间，心率120次／分。患者呈半昏迷状，口噤抽搐，两目上吊，大小便失禁，面目发黄，腹部膨起，胸腹颈满布白痦，舌苔白嫩如腐，不见舌质，齿燥，脉左细数，右弦大数无力。辨证：妊娠湿温(产后气血大虚，内外合邪）治法：辛凉清热，淡渗利湿。薏苡竹叶散(汤）加味。方药：苡仁24克茯苓块15克白寇仁9克淡竹叶9克陈皮9克金银花15克净连翘15克石菖蒲18克双钩藤9克合欢皮30克首乌藤30克甘草3克12月14日二诊：服药6剂后，神志较前清楚，但仍有神昏谵语，体温37～38℃之间。产后阴亏，湿热伤阴，而致水不涵木，故呈肝风内动之象。方药：西洋参4．5克 (男煎）白芍9克龟板12克鳖甲12克真阿胶9克苡仁24克麦冬9克竹茹9克生牡蛎12克 (打碎）五味子4．5克沙参21克炙草4．5克12月］6日三诊：患者意识渐渐清楚，黄疸减轻，痦疹减少，体温38℃左右，皮肤灼热，上方去西洋参，加金银花、连翘、茯芩。以后曾加减使用过健脾的山药、莲子，以及养阴清热药首乌、地骨皮，或加扁豆甘淡健脾。1月11日，体温已恢复正常，食欲、二便恢复正常，整个治疗期间采取中西医结合，二月后痊愈出院。 (《席梁丞治验录》） 例五邓君之妻，年24岁。小产后患伏热，杂洽不痊，检阅前方，皆与症反，势已濒，其夫仓皇乞诊。其脉弦数，舌色红而苔白。辨证：瘀血停蓄为患。治法：本宜桃仁承气汤，以病久人困，虑其难于胜受，乃变通用四物汤去地黄，加桃仁、红花、肉桂、醋炒大黄以缓通之。方药：归尾4．5克赤芍9克川芎3克桃仁6克片红花3克紫瑶桂1．5克醋炒生川军1．5克1剂下黑粪甚多，痛减七八，再剂而愈。 (《重印全国名医验案类编》萧琢如医案） 例六韩某，女，28岁。初诊日期1975年4月19日。患者于1974年12月10日产后，曾患外感高烧，经中药治疗烧退后，经常失眠，心烦意乱，自觉有时发寒热。近一周来夜寐不实，梦乱纷纭，有幻视，眼前似有二人，一黑一白，夜见昼消，故夜间不敢关灯睡觉，自觉头痛头晕，心烦急躁，时觉身热汗出，心跳，惊悸，胆怯，恶心，胸胁胀满，小腹发胀，小便黄短，月经未至。舌质红，脉弦。辨证：产后外感，余邪未尽，热入血室，扰于神明。治法：和解肝胆，清热安神。方药：柴胡6克党参6克黄芩9克半夏9克甘草6克枳壳6克栀子9克连翘9克白芍9克生姜3片大枣3枚生龙齿30克丹皮6克治疗经过，4月24日，上方3剂后，诸证减轻，寒热已退，能够关灯入睡，幻视消失，仍有头晕，恶心，纳差，胸胁胀。继服3剂，诸症皆愈。 (《刘奉五妇科经验》） 【评按】产后由于阴血虚耗，百脉空虚，阳易浮散不收，而致发热。起因比较复杂，但以产后外感、产后中风、热入血室、血虚等较为多见。清·沈尧封认为：“新产发热，血虚而阳浮于外者居多，亦有头痛。此是虚阳升腾，不可误为胃寒，妄投发散以煽其焰，此惟潜阳摄纳，则气火平而热自己。”并进一步指出产后感冒亦不当妄事疏散，“……惟和其营卫，慎其起居，而感邪亦能自解” (见《沈氏女科辑要笺正》）。此属经验之谈，对临床颇有参考价值。 例一为小产后感受风寒，蒋氏用和解法，但全方寓有疏透清里之义。 例二虽为产后感冒风寒，然方中并无疏解清热之品，沈氏以患者气血两虚的见证明显，先以补气血，和中为治：后以甘温除热、温中法寒法奏效。审因结合辨证，方药契。 例三为妊娠湿温，由于产后气血大虚，内外合邪，症势颇笃，初用辛凉清热、淡渗利湿法，后因湿热伤阴，水不涵木，呈肝风内动之象，故改用养阴清热、扶正柔肝之剂。俟体温减、黄疸轻、痦疹少，终以健脾和胃、养阴清热法善其后。全案用方的转换变化，恰合病机。 例四、例五均为产后热入血室。例四为小产后伏热，势已濒危，此案本属桃仁承气汤证，萧氏考虑到患者“病久人困”，师桃仁承气意而变其方，以四物汤去地黄，另加温经通瘀之品，着重解决患者瘀热互结的矛盾。方药组合严密，体现了祖国医药“因人制宜”的特点。 例五为产后外感余邪未尽，热入血室、扰于神明。由于此案瘀血见症不明显，故刘氏治以和解肝胆、清热安神法，实为小柴胡汤加减法，其药味斟酌损益与病证相合，而无浮泛之弊。 上一页 目录 下一页 quanben.io