近现代名医验案类编 当前位置： 首页 › 其它小说 › 《近现代名医验案类编》 (二十六)瘘证附；重症肌无力 例一封X；女，温病后，阴液已伤，虚火灼金，肺热叶焦则生痿躄，两足不能任地，咳呛不爽，谷食减少，咽喉干燥，脉濡滑而数，舌质红，苔黄，延经数月，恙根已深，姑拟养肺阴、清阳明，下病治上，乃古之成法。南沙参9克川石斛9克天花粉9克生甘草1．5克川贝母9克肥知母4．5克瓜萎皮9克甜光杏9克络石藤9克怀牛膝6克嫩桑枝9克冬瓜子9克活芦根1尺(去节)二诊：前进养肺阴清阳明之剂，已服10剂，咳呛内热，均见减轻，两足痿软不能任地，痿者萎也，如草木之萎，无雨露以灌溉，欲草木之荣茂，必得雨露之濡润，欲两足之不萎，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清，治痿独取阳明，清阳明之热，滋肺金之阴以阳明能主润宗筋而流利机关也。大麦冬6克北沙参9克抱茯神9克淮山药9克细生地12克肥知母4．5克川贝母6克天花粉9克络石藤6克怀牛膝6克嫩桑枝9克三诊，五脏之热，皆能成痿，书有五痿之称，不独肺热叶焦也，然而虽有五，实则有二，热痿也，湿痿也。如草木久无雨露则萎，草木久被湿遏亦萎，两足痿躄，亦犹是也，今脉濡数，舌质红绛，此热痿也，叠进清阳明、滋肺阴以来，两足虽不能步履，已能自行举起之象，药病尚觉合宜，仍守原法，加入益精养血之品，徐图功效。北沙参9克大麦冬6克茯神9克怀山药9克川石斛9克小生地9克肥知母4．5克怀牛膝6克络石藤9克茺蔚子9克嫩桑枝9克猪脊髓两条(酒洗，入煎)虎潜丸9克，清晨淡盐汤送服。(《丁甘仁医案》) 例二赵，男，31岁，10月。湿热久蕴，营卫受阻，气血无以润养诸筋，胭内消瘦，筋骨痿软，下肢不能伸缩，脉象濡细，舌苔薄白，治拟气血并补，舒筋通络。清炙黄芪15克酒炒当归12克桂枝尖2．4克炙广地龙9克炒天虫9克老钩藤12克丝瓜络15克杜红花3克酒炒川断9克伸筋草12克千年健6克二诊：经云“气主煦之，血主濡之”。气血俱亏，不能温润肌肉筋脉，故渐而成痿。脉证如前，仍守原意出入。清炙黄芪15克酒炒当归9克大熟地15克杜红花3克清炙广地龙9克桂枝尖2．4克炒赤白芍各6克泽泻9克茯苓12克炒怀牛膝9克炒黄柏4．5克三诊：湿热浸**，气血不充，无以濡养肌筋，两足痿软，肌肉消瘦，伸缩活动略有好转，苔薄黄，脉仍濡细，再仿丹溪加味二妙散法：炒黄柏6克炒苍术4．5克酒炒当归9克防己9克川萆薜9克怀牛膝9克炙龟板15克熟地15克炙黄芪15克炙甘草4．5克茯苓12克四诊：前方服后，湿热日渐清化，筋脉得气血之濡养，下肢软痿好转，尚能任地移行，伸缩已趋正常，再拟补气血填肝肾继之。米炒上潞参9克炙黄芪15克酒炒当归9克熟地24克怀牛膝9克炒黄柏4．5克酒炒川续断9克炒白芍9克炙甘草4．5克防己6克盐水炒杜仲15克健步虎潜丸12克(分吞)(《叶熙春医案》)[评按]痿证系指肢体筋脉弛缓，手足痿软的病证。一般分为肺热熏灼、肝肾虚亏、湿热浸**等证型，其发病且与脾胃津液枯槁有关，故痿证大多属热、属虚。 例一证属阴液已伤，虚火灼金，肺热叶焦而致痿躄，遂取养肺阴、清阳明，下病治上之法，见效后，加入益精养血之品，此即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”之义。丁氏将痿证分为热痿与湿痿，在临**较易掌握。 例二系因气血不足，筋肉失于濡养而致痿。盖治痿之法，古有独取阳明之说。叶氏认为，病起中焦，独取阳明可也，病起厥阴，则应填补旰肾。而本 例介于厥阴、太阴之间，故于补气血之中，增入化湿清热之味，可谓治痿之又一法。 附：重症肌无力 例一方XX，男，59岁，初诊日期c1976年3月11日。患者1973年以腹泻、疲劳为诱因，逐渐出现右眼睑下垂、复视，西医诊断为重症肌无力眼肌型，经中西药治疗缓解。1975年10月感冒发热后，又出现左眼睑下垂、复视，咀嚼吞咽困难，颈及肩胛无力，同年12月两次出现呼吸困难，诊为重症肌无力延髓型，用西药治疗至1976年1月5日，仍不能控制症状，1976年3月11日来诊。症状大致如前，偏胖体型，面微赤，眼睑下垂，眼裂变小，头低倾，不能正常直立，两手不能上举。舌嫩，有齿痕，稍红，苔薄白，中心稍黄腻，脉沉细无力。辨证：脾气虚衰，肝郁肾虚。治法：健脾补气，舒肝滋肾。方药：黄芪45克苍白术各12克陈皮9克党参15克柴胡12克升麻6克甘草6克生姜3克大枣12克熟地30克仙灵脾15克麦冬12克五味子9克服上方12剂后，自觉症状明显减轻(服三剂时即开始减吡啶斯的明剂量)，眼睑下垂基本恢复，进食不需休息，治疗半年，西药全撤，自觉症状完全消失。改予补中益气汤合益胃汤，制成丸剂调理，1977年4月14日复查，基本恢复正常，坚持半日工作，间断服上述丸药，基本治愈。(方药中：谈辨证论治的基本精神及其在临床运用中的步骤和方法，《新医药杂志》9c14，1977) 例二XXX，女，30余岁，1966年秋，病已半载，经多个医院检查均诊断为重症肌无力，治疗未效。初诊，面色咣白，且无表情，目胞均垂，不能睁开，少气懒言，挣扎半响才说出一句，语声低微，当面询问听不清晰，倦怠乏力，举动艰难，稍一行动，须人扶持。每餐不到二两，却需一小时余，吃吃歇歇，再吃再歇，咀嚼馒头、面条，好象嚼着硬质食物一样，吃不到两口，牙关酸困，即无力续嚼。有时把一口馒头，或一口汤水，咽到半截，也要暂时休息才能继续咽下。月经延期，量少色淡。脉虚弱，舌淡苔薄。证属脾虚中气不足，拟升阳补气法。方药：生黄芪24克当归身9克炙甘草9克土白术12克陈皮6克干姜6克党参15克升麻6克柴胡6克水煎服，1日1剂，连服4剂。复诊：服4剂后，倦怠稍减，余证如旧，嘱再服4剂。三诊：又服4剂后，除胞垂须用手上推，目才可睁，过2—3分钟，又复垂闭外，其余各症，均已明显好转，嘱再月艮4齐t。四诊；又服4剂后，二目开阖自如，但久睁尚有乏困感，他症基本消失。嘱将原方减半，续服几剂，以资巩固。五诊：续服6天，各症均失。(杨作棋《临证录》)[评按]重症肌无力为西医病名，为家族性、预后不良的疑难病。从其临床表现属于中医“脾虚”辨证范围。若为全身性肌无力亦属于“痿证”。 例一为重症肌无力眼肌型。证属脾气虚弱，旰郁肾虚。脾主肌肉，脾虚则肌痿无力，肾虚不能温煦脾阳，则后天失济。故以补中益气汤为主方，加补肾舒肝之品。初治时中西药合用，后单纯服用中药，获得基本治愈。 例二证情较前为重，方证相符，获效尚速。此病虽属疑难，但从以上二例的辨证，或用中药，或中西药互相配合，获得如此疗效，值得重视。 上一页 目录 下一页 quanben.io