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(十二)吐血

例一鲍姓,女。旰脾不和,湿热交蒸,更兼平素善怒,饮食不节,久而邪气聚当胃脘,遂致胃痛发作之时,痛如刀割,脘中燔热,吞酸,满闷,懊 (忖-寸+农)作吐,有时吐物中伴有血出,大便秘结而黑,舌苔垢腻,经XX医院检查,诊为“十二指肠溃疡”合并“胃出血”,病。脉弦紧而滑,两关位独盛,亟宜镇肝和胃,行气止痛,搜肃湿热以内消之。石决明(生研先煎)24克青竹茹12克台乌药9克盐橘核12克龙胆草(酒炒)9克旋复花(布包煎)12克生赭石12克藕节?枚煨粉葛根1。5克水制甘草1.5克藿香梗9克陈皮6克焦栀子9克土炒焦白芍4.5克槟榔炭(醋炒)4.5克炒枳壳6克醋军炭4.5克川郁金(生白矾水浸)9克苏合香丸1粒(冲服)犀黄丸6克(冲服)共诊9次,服药21剂,然后改配丸药,服两料后疾病痊愈。(孔嗣伯介绍;孔伯华先生学术经验简介,《中医杂志》7:5,1962) 例二肖XX,男,40岁。经常胃脘当心而痛,胸膈痞胀,头昏目眩,耳鸣心悸,自汗失眠,少气不足以息,背恶寒,面色皓白。诊视脉虚弦无力,舌质淡红,数次大量吐血,大便溏黑,困倦异常。此因胃络大伤,脾失统血之职,上溢未尽,流于肠间。法当益气摄血,仿景岳大补元煎意。炙黄芪10克西党参10克淮山药10克炒枣仁10克熟地黄10克北五味3克当归身10克北枸杞10克云茯神7克山萸肉?克炙远志3克广陈皮3克炙甘草5克复诊;连服10剂,血止汗收,夜能安寐,胃纳增进,大便转黄,更益心脾。按上方去地黄、五味,加蒸于术7克,龙眼肉10克。服至10余剂,胃痛全止,面色华润,精神振复。(《李聪甫医案》)[评按]吐血多由胃中出血,从口腔吐出于外。若血呕出,则名呕血。吐血与呕血临证往往不易严格区分。本证多因胃中积热,或肝郁化火伤于阳络所致。由于失血量多也可见亡血气脱、气血两虚等证。 例一证属肝脾不和、湿热交蒸,胃中燔热而致吐血,大便秘结而黑。治以镇肝和胃,搜肃湿热。孔氏认为;“肝阳过强则胃气被遏……殊不知破虽在胃;而其源在肝也,倘徒治胃而不治肝,为舍本逐末,安望其痊。’ 例二数次大量失血以致血脱,治以益气摄血,更益心脾以善其后。大凡血证后期,肝脾血亏,心营失养而无虚火上炎者,均可施以益气固脱之法。
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