(八)肺痨
例一刘XX,女,23岁,初诊日期;1953年12月6日。据述西医检查,有肺结核为患。但自身不觉疲乏,亦无咳嗽,但上楼气有作喘之势,系肺有病征。经水以前尚充,近半年来量日见少,色亦不正,惟工作不感困倦,仅腹中作痛,此乃肝脾不调所致。法当从此消息,宁肺调肝肾为治。小心将护,不宜过劳,以期服药有效。北沙参12克南白前6克大百合“克净百部9克全当归12克川芎片9克干生地15克赤芍药12克真阿胶9克(研后下)甘枸杞9克陈艾叶6克酒炒元胡索9克灵磁石15克(先煎)生甘草6克12月13日(--诊);服前方三剂,惟觉肺部发胀,他无昕苦。仍当宁肺舒气为治,小心将护,勿过劳累为要。空沙参12克苦桔梗9克苦杏仁9克佛手片9克黄郁金6克大百合12克净百部6克制乳没各6克当归身12克生白芍15克延胡索9克蕲艾梗6克真阿胶6克(研后下)干藕节5枚服七剂后3诊,于前方内加嫩白前6克,生芪皮12克,川芎片6克,陈艾梗并增至9克。再七剂后四诊,肺已不胀,前方加天花粉12克。(张绍重整理:萧龙友医案,《中医杂志》2:115,1958)
例二俞XX,女,31岁,初诊日期:1963年5月10日。患肺结核三年,伴肺不张,长期用抗痨药物治疗,未见效果。经常咯血,午后潮热,咳嗽痰稠,右胸隐痛,盱区作胀,面浮神疲,形瘦色萎,不思纳谷,大便干结。舌质淡胖,尖有红刺,脉细。辨证:肺脏气阴不足,肝经气火有余,脾胃运化不健。治法:益肺气,健脾胃,佐以肃肺,顺气、清热之法。方药:炙黄芪9克炒白术9克炙甘草3克杏仁9克陈皮4.5克半夏4.5克蒸百部9克知母9克青蒿子4.5克炙鸡金4.5克服药后,症状逐步改善,此方连服50余剂。9月20日(二诊):迭进益气养阴、清肺顺气,调和脾胃之法,低热已平,胃纳较佳,大便正常,但尚不劳累,容易引起潮热。近二,三月来,面色润泽,体重增加十余斤,乃佳象也。咳嗽减而未除,肝区有时作胀。舌淡尖红,脉细,为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺,疏盱和胃之法。南沙参12克炙甘草4。5克桑叶皮各9克银柴胡4.5克元参9克青蒿9克白蒺藜9克海蛤壳12克白前薇各9克淡竹茹4.5克陈皮4.5克广郁金9克(《黄文东医案》)[评按]肺痨相当于西医所谓之肺结核病。早在《内经》即有类似证候的记载。宋代《三因方》始以痨瘵定名。元·朱震亨倡“痨瘵主于阴虚之说”,突出了本病的证候机理特点,提供了有价值的见解。
例一确诊为肺结核,但无明显肺系证候,仅觉经水量少,色不正,腹中作痛,乃肝脾不调所致,治以宁肺,调肝肾,并嘱小心将护、勿过劳累,以期服药获效,充分体现重视整体的可贵的学术观点。
例二病程日久,患肺结核伴有肺不张,肺络受损而经常咯血,证属气阴不足,旰经气火有余,脾失健运,影响肺肝脾胃诸脏腑,其治除益气清肺外,颇侧重于健运脾胃,胃纳好转,体重增加,证情随之好转,是为“培土生金”之法。